а) Визуализация:
• Оптимальным методом диагностики является МРТ, лучевая картина зависит от этиологии синдрома
• Посттравматический:
о Нарушение целостности или растяжение цервикальной связки о Нечеткость контура связки вследствие рубцевания
о Гетеротопическая оссификация по ходу связки
о Замещение жировой ткани в пазухе предплюсны жидкостью или фиброзной тканью
о Отек костного мозга около места прикрепления цервикальной связки
• Ганглиозная киста:
о Скопление жидкости с четким контуром, обычно имеет вытянутую форму
о Может встречаться при артрите или тарзальной коалиции
• Артрит:
о Жидкость в пазухе предплюсны
о Синовит в подтаранном суставе, эрозивные изменения его суставных поверхностей
(Левый) На рисунке показана дорсальная поверхность пяточной кости. Цветом обозначены области прикрепления связок в пазухе предплюсны. Нижний удерживатель сухожилий разгибателей прикрепляется несколькими пучками (красные). Кпереди от него располагается область прикрепления цервикальной связки (желтая). Зона прикрепления межкостной связки (зеленая) находится в канале предплюсны.
(Правый) На рисунке показаны проявления синдрома пазухи предплюсны: заполнение грануляционной тканью пазухи вследствие разрыва цервикальной связки и нижнего удерживателя сухожилий разгибателей. Кроме того, показан разрыв латерального коллатерального комплекса связок.
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в пазухе предплюсны определяются зоны патологического гиперинтенсивного и гипоинтенсивного сигнала. Последние соответствуют рубцам. Нарушение целостности волокон цервикальной связки наблюдалось во всех плоскостях.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR на расположенном латеральнее срезе выявляются целые волокна нижнего удерживателя сухожилий разгибателей. Чтобы отличить волокна удерживателя, берущие начало за пределами пазухи предплюсны, от волокон цервикальной связки, необходимо обратить особое внимание на ориентацию и расположение волокон.
в) Патология:
• В большинстве случаев возникает в результате травмы:
о Повреждение подтаранного сустава вследствие избыточной внутренней ротации
о Обычно наблюдается хроническая травматизация
о Разрыв цервикальной связки > разрыв нижнего удерживателя сухожилий разгибателей
• Может быть нетравматической этиологии:
о Тарзальная коалиция, ганглиозная киста, синовит, опухоль
г) Клинические особенности:
• Боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы, болезненный участок в этой области
• Ощущение нестабильности голеностопного сустава
• В целях лечения часто выполняют артроскопию подтаранного сустава, в ходе которой удаляют поврежденные ткани
