МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

МРТ при синдроме пазухи предплюсны

а) Терминология:

1. Синоним:
• Синдром тарзального синуса

2. Определения:
• Пазуха предплюсны: конусовидное пространство между шейкой таранной кости и пяточной костью
• Синдром пазухи предплюсны: хронические боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы вследствие заполнения пазухи патологическим субстратом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Замещение жировой ткани в пазухе предплюсны мягкотканным субстратом

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ в пазухе предплюсны определяется гипоинтенсивный сигнал от мягких тканей либо от жидкости. Отек костного мозга в шейке таранной кости свидетельствует об избыточной нагрузке на нее.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS визуализируется отрывной перелом области прикрепления растянутой цервикальной связки к шейке таранной кости. Латеральнее связки выявляется гетерогенный сигнал от рубца. Также в пазухе предплюсны определяются порции нижнего удерживателя сухожилий разгибателей. Ключевой диагностической особенностью является отек костного мозга в шейке таранной кости, однако отек может выявляться и при стресс-переломе.
МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на ППВИ определяется аморфный субстрат, заполняющий большую часть пазухи предплюсны. Цервикальная связка не видна.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируются волнистые контуры разорванных волокон цервикальной связки. Год назад пациент перенес вывих подтаранного сустава, который во многих случаях приводит к разрыву цервикальной связки. Обратился он с жалобами на болезненность в проекции пазухи предплюсны и ощущение нестабильности сустава.
МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) Пациент, предъявлявший жалобы на тупые боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы. Травму отрицал. При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в пазухе предплюсны определяются мягкие ткани. Выявляются неизмененные порции удерживателя сухожилий разгибателей. Случайной находкой является небольшая внутрикостная липома, содержащая в центре кистозный участок.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR на расположенном медиальнее срезе визуализируется цервикальная связка. Также выявляется отек костного мозга в шейке таранной кости, наиболее вероятно, возникший в результате патологического движения в суставе.

2. МРТ при синдроме пазухи предплюсны:
• Синдром пазухи предплюсны травматической этиологии:
о Цервикальная связка:
- Нарушение целостности или растяжение
- Нечеткость контура связки вследствие рубцевания
- Гетеротопическая оссификация по ходу связки
о Жировая клетчатка в пазухе предплюсны:
- Замещение жировой ткани в пазухе предплюсны жидкостью или фиброзной тканью
о Костный мозг:
- Отек около области прикрепления цервикальной связки к таранной и пяточной костям
- Реже выявляется отек возле места прикрепления межкостной связки
о Нижний удерживатель сухожилий разгибателей:
- Нарушение целостности, растяжение различной степени выраженности
о Межкостная связка:
- Повреждается реже, чем цервикальная
• Синдром пазухи предплюсны вследствие наличия ганглиозной кисты:
о Содержит жидкость, имеет четкий контур, обычно характеризуется многокамерностью и вытянутой формой
о Может возникать при тарзальной коалиции или артрите
• Синдром пазухи предплюсны вследствие артрита:
о Синовит, распространяющийся на пазуху; снижение высоты суставной щели, эрозивные изменения суставных поверхностей, тендовагинит множества сухожилий
• В редких случаях синдром обусловлен наличием мягкотканной опухоли:
о Может имитировать кисту
о Контрастируется при введении препарата на основе гадолиния

МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR определяется распространение ганглиозной кисты в пазуху предплюсны, что является причиной развития импиджмент-синдрома. Видна неизмененная латеральная порция нижнего удерживателя сухожилий разгибателей.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется ганглиозная киста, образовавшаяся из синовиальной оболочки заднего отдела подтаранного сустава. Из-за наличия кисты в пазухе предплюсны возник болевой синдром. В норме передний заворот синовиальной сумки сустава достигает лишь задненижнего края пазухи предплюсны.
МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на поверхности пяточной кости определяется посттравматический экзопоз, распространяющийся в пазуху предплюсны. Причиной возникновения болей в пазухе предплюсны является ограниченное скопление жидкости, образовавшееся, вероятно, вследствие воздействия экзостоза.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на срезе, расположенном несколько кпереди, визуализируется то же скопление жидкости. Следует отметить, что цервикальная связка не изменена. У пациента наблюдался болевой синдром, однако признаки нестабильности сустава отсутствовали.
МРТ при синдроме пазухи предплюсны
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в пазухе предплюсны определяется аморфный субстрат. Кроме того, выявляется фиброзное сращение пяточной и ладьевидной костей, которое препятпвует движению в суставе и может привепи к развитию синдрома пазухи предплюсный.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскопи в режиме STIR визуализируется неровный контур растянутой цервикальной связки. Также выявляется скругленная верхушка латерального отростка таранной копи, что является косвенным признаком тарзальной коалиции.

в) Дифференциальная диагностика синдрома пазухи предплюсны:

1. Выпот из заднего отдела подтаранного сустава:
• Передний заворот синовиальной сумки заднего отдела подтаранного сустава распространяется в пазуху предплюсны
• Выпот в полости сустава приводит к увеличению заворота синовиальной сумки, однако причиной возникновения синдрома пазухи предплюсны обычно не является

2. Разрыв раздвоенной связки:
• Связка отходит от переднего отростка пяточной кости
• Прикрепляется к ладьевидной и кубовидной костям
• При разрыве наблюдается отек не всей пазухи предплюсны, а только ее переднелатерального края

3. Стресс-перелом шейки таранной кости:
• Отек костного мозга в шейке таранной кости
• Перелом может быть полным и неполным; линия перелома располагается перпендикулярно продольной оси шейки таранной кости
• В пазухе предплюсны может выявляться отек

4. Разрыв/тендинопатия сухожилий малоберцовых мышц:
• Могут также выявляться тупые боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травматическая:
- Избыточная внутренняя ротация стопы, часто хроническая травматизация подтаранного сустава
- Разрыв цервикальной связки > разрыв нижнего удерживателя сухожилий разгибателей
- Рубец обусловливает возникновение болей, ощущение ущемления и нестабильности
- Может наблюдаться гетеротопическая оссификация
о Распространение опухоли в пазуху предплюсны
о Тарзальная коалиция:
- В сторону пазухи предплюсны могут расти остеофиты
- Вследствие патологического объема движений может происходить фиброзирование пазухи предплюсны
о Артрит:
- Синовит при ревматоидном или псориатическом артрите
• Сопутствующие патологические изменения:
о Повреждение латерального коллатерального комплекса связок:
- Повреждение цервикальной связки обычно сочетается с повреждением пяточно-малоберцовой связки

2. Краткие анатомические сведения:
• Пазуха предплюсны располагается между шейкой таранной кости и пяточной костью, содержит следующие элементы:
о Жировая клетчатка
о Цервикальная связка:
- Между шейкой таранной кости и дорсальным краем пяточной кости
- Располагается кпереди от удерживателя сухожилий разгибателей
о Точки прикрепления удерживателя сухожилий разгибателей:
- Три порции, прикрепляющиеся в латеральном, среднем и медиальном отделах пазухи
о Сосуды, кровоснабжающие купол таранной кости
• Канал предплюсны представляет собой небольшое продолжение пазухи предплюсны в заднемедиальном направлении:
о Содержит межкостную таранно-пяточную связку

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли по латеральной поверхности заднего отдела стопы, болезненный участок в этой области
о Ощущение нестабильности голеностопного сустава

2. Лечение:
• Выполнение артроскопии подтаранного сустава, в ходе которой удаляют поврежденные ткани

е) Список использованной литературы:
1. Choudhary S et al: Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol. 40(11): 1399-413, 2011

- Также рекомендуем "Признаки синдрома канала предплюсны"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.