МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме Хаглунда

а) Терминология:

1. Синонимы:
• «Шишка» на задней поверхности пяточной области: уплотнение мягких тканей, обусловленное деформацией Хаглунда
• Синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия = ретрокальканеальная синовиальная сумка

2. Определения:
• Деформация Хаглунда: увеличение верхнего края заднего отростка пяточной кости
• Триада Хаглунда (синдром Хаглунда): деформация Хаглунда + тендинопатия + передний ахиллобурсит (воспаление синовиальной сумки кпереди от ахиллова сухожилия)

б) Визуализация:

1. Рентгенография:
• Костный выступ на задневерхнем крае пяточной кости:
о Рентгенографические критерии предельного нормального размера костного выступа не установлены
о Были описаны значения углов, которые, тем не менее, с выраженностью болевого синдрома не коррелируют
• Тень мягкотканной плотности в проекции передней синовиальной сумки ахиллова сухожилия
• Утолщение тени ахиллова сухожилия

Признаки синдрома Хаглунда
(Левый) На рисунке показана медиальная поверхность голеностопного сустава. Визуализируются передний ахиллобурсит и тендинит ахиллова сухожилия, обусловленные наличием костного выроста на задневерхнем крае пяточной кости (деформация Хаглунда).
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции выявляется типичная деформация Хаглунда. В треугольнике Катера определяется мягкотканная тень, по-видимому, соответствующая отеку мягких тканей вследствие их ущемления костным выростом. Наблюдается дистрофическое обызвествление ахиллова сухожилия возле области его прикрепления к пяточной кости.

2. МРТ при синдроме Хаглунда:
• Костный выступ на задневерхнем крае заднего отростка пяточной кости:
о Отек костного мозга вокруг костного выступа, во многих случаях характеризуется большой выраженностью
• Передний или задний ахиллобурсит
• Отек жировой клетчатки в треугольнике Катера
• Паратендинит ахиллова сухожилия
• Тендинит ахиллова сухожилия
о Гиперинтенсивные полосы в утолщенном сухожилии

3. УЗИ:
• Утолщение и гетерогенная структура дистального отдела ахиллова сухожилия возле точки его прикрепления к пяточной кости
• Жидкость в синовиальных сумках спереди и позади ахиллова сухожилия

в) Дифференциальная диагностика синдрома Хаглунда:

1. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Дегенеративные изменения ахиллова сухожилия возле точки его прикрепления к пяточной кости
• Часто выявляется обызвествление
• Во многих случаях, но не во всех сочетается с деформацией Хаглунда

2. Артрит:
• Часто поражается синовиальная сумка спереди от ахиллова сухожилия
• Ревматоидный артрит или серонегативная спондилоартропатия
• Боли в пяточной области часто маскируются болевыми очагами в других областях
• Эрозивные изменения заднего отростка пяточной кости

3. Добавочная камбаловидная мышца:
• При рентгенографии в проекции жировой клетчатки кпереди от ахиллова сухожилия выявляется мягкотканная тень
• Может ощущаться дискомфорт при физической нагрузке

4. Стресс-перелом:
• Часто наблюдается поражение заднего отростка пяточной кости
• Аналогичный характер отека костного мозга
• Отличается наличием гипоинтенсивного сигнала от линии перелома

Признаки синдрома Хаглунда
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется картина выраженного реактивного отека мягких тканей, прилежащих к костному выросту пяточной кости. Выявляются жидкость в синовиальной сумке перед ахилловым сухожилием, отек жировой клетчатки перед и позади ахиллова сухожилия, его тендинопатия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется обширный отек костного мозга пяточной кости Лучше виден передний ахиллобурсит. Тендинопатия проявляется гиперинтенсивными полосами, интенсивность сигнала от которых меньше интенсивности сигнала от жидкости.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Избыточная физическая активность, ношение тесной обуви:
- Особенно ношение обуви на высоком каблуке

2. Краткие анатомические сведения:
• Синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия (ретрокальканеальная):
о Располагается между верхним краем заднего отростка пяточной кости и ахилловым сухожилием
о Встречается в норме, может содержать небольшое количество жидкости
• Синовиальная сумка кзади от ахиллова сухожилия:
о Добавочная
о Формируется в ответ на давление
• Жировая клетчатка кпереди от ахиллова сухожилия (треугольник Кагера):
о Пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой; располагается между ахилловым сухожилием, сухожилиями глубоких сгибателей и верхним краем заднего отростка пяточной кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли в области задней поверхности бугра пяточной кости
о При пальпации задней поверхности пяточной области выявляется уплотнение мягких тканей и костный выступ («шишка»)
• Другие симптомы:
о Боли при подошвенном сгибании стопы

2. Лечение:
• Смена обуви в целях уменьшения давления
• Введение кортикостероидных препаратов в синовиальную сумку кпереди от ахиллова сухожилия
• Резекция костного выроста пяточной кости

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• У пациентов без клинической симптоматики синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия может содержать крайне небольшое количество жидкости

ж) Список использованной литературы:
1. Bulstra GH et al.: Can we measure the heel bump? Radiographic evaluation of haglund's deformity. J Foot Ankle Surg. 54(3):338-40, 2015
2. Kang S et al: Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity. Foot Ankle Int. 33(6)487-91, 2012
3. Den Hartog BD: Insertional achilles tendinosis: pathogenesis and treatment. Foot Ankle Clin. 14(4):639-50, 2009
4. Erdem CZ et al: MR imaging features of foot involvement in patients with psoriasis. EurJ Radiol. 67(3):521-5, 2008
5. Ortmann FW et al: Endoscopic bony and soft-tissue decompression of the retro-calcaneal space for the treatment of Haglund deformity and retrocalcaneal bursitis. Foot Ankle Int. 28(2): 149-53, 2007
6. Yodlowski ML et al: Surgical treatment of Achilles tendinitis by decompression of the retrocalcaneal bursa and the superior calcaneal tuberosity. Am J Sports Med. 30(3)318-21,2002
7. Narvaez JA et al: Painful heel: MR imaging findings. Radiographics. 20(2)333-52, 2000
8. Bottger BA et al: MR imaging of the normal and abnormal retrocalcaneal bursae. AJR Am J Roentgenol. 170(5):1239-41, 1998

- Также рекомендуем "Признаки синдрома пазухи предплюсны"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.