МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при синдроме Хаглунда

а) Терминология:

1. Синонимы:
• «Шишка» на задней поверхности пяточной области: уплотнение мягких тканей, обусловленное деформацией Хаглунда
• Синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия = ретрокальканеальная синовиальная сумка

2. Определения:
• Деформация Хаглунда: увеличение верхнего края заднего отростка пяточной кости
• Триада Хаглунда (синдром Хаглунда): деформация Хаглунда + тендинопатия + передний ахиллобурсит (воспаление синовиальной сумки кпереди от ахиллова сухожилия)

б) Визуализация:

1. Рентгенография:
• Костный выступ на задневерхнем крае пяточной кости:
о Рентгенографические критерии предельного нормального размера костного выступа не установлены
о Были описаны значения углов, которые, тем не менее, с выраженностью болевого синдрома не коррелируют
• Тень мягкотканной плотности в проекции передней синовиальной сумки ахиллова сухожилия
• Утолщение тени ахиллова сухожилия

Признаки синдрома Хаглунда
(Левый) На рисунке показана медиальная поверхность голеностопного сустава. Визуализируются передний ахиллобурсит и тендинит ахиллова сухожилия, обусловленные наличием костного выроста на задневерхнем крае пяточной кости (деформация Хаглунда).
(Правый) При рентгенографии голеностопного сустава в боковой проекции выявляется типичная деформация Хаглунда. В треугольнике Катера определяется мягкотканная тень, по-видимому, соответствующая отеку мягких тканей вследствие их ущемления костным выростом. Наблюдается дистрофическое обызвествление ахиллова сухожилия возле области его прикрепления к пяточной кости.

2. МРТ при синдроме Хаглунда:
• Костный выступ на задневерхнем крае заднего отростка пяточной кости:
о Отек костного мозга вокруг костного выступа, во многих случаях характеризуется большой выраженностью
• Передний или задний ахиллобурсит
• Отек жировой клетчатки в треугольнике Катера
• Паратендинит ахиллова сухожилия
• Тендинит ахиллова сухожилия
о Гиперинтенсивные полосы в утолщенном сухожилии

3. УЗИ:
• Утолщение и гетерогенная структура дистального отдела ахиллова сухожилия возле точки его прикрепления к пяточной кости
• Жидкость в синовиальных сумках спереди и позади ахиллова сухожилия

в) Дифференциальная диагностика синдрома Хаглунда:

1. Тендинопатия ахиллова сухожилия:
• Дегенеративные изменения ахиллова сухожилия возле точки его прикрепления к пяточной кости
• Часто выявляется обызвествление
• Во многих случаях, но не во всех сочетается с деформацией Хаглунда

2. Артрит:
• Часто поражается синовиальная сумка спереди от ахиллова сухожилия
• Ревматоидный артрит или серонегативная спондилоартропатия
• Боли в пяточной области часто маскируются болевыми очагами в других областях
• Эрозивные изменения заднего отростка пяточной кости

3. Добавочная камбаловидная мышца:
• При рентгенографии в проекции жировой клетчатки кпереди от ахиллова сухожилия выявляется мягкотканная тень
• Может ощущаться дискомфорт при физической нагрузке

4. Стресс-перелом:
• Часто наблюдается поражение заднего отростка пяточной кости
• Аналогичный характер отека костного мозга
• Отличается наличием гипоинтенсивного сигнала от линии перелома

Признаки синдрома Хаглунда
(Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется картина выраженного реактивного отека мягких тканей, прилежащих к костному выросту пяточной кости. Выявляются жидкость в синовиальной сумке перед ахилловым сухожилием, отек жировой клетчатки перед и позади ахиллова сухожилия, его тендинопатия.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется обширный отек костного мозга пяточной кости Лучше виден передний ахиллобурсит. Тендинопатия проявляется гиперинтенсивными полосами, интенсивность сигнала от которых меньше интенсивности сигнала от жидкости.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Избыточная физическая активность, ношение тесной обуви:
- Особенно ношение обуви на высоком каблуке

2. Краткие анатомические сведения:
• Синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия (ретрокальканеальная):
о Располагается между верхним краем заднего отростка пяточной кости и ахилловым сухожилием
о Встречается в норме, может содержать небольшое количество жидкости
• Синовиальная сумка кзади от ахиллова сухожилия:
о Добавочная
о Формируется в ответ на давление
• Жировая клетчатка кпереди от ахиллова сухожилия (треугольник Кагера):
о Пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой; располагается между ахилловым сухожилием, сухожилиями глубоких сгибателей и верхним краем заднего отростка пяточной кости

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боли в области задней поверхности бугра пяточной кости
о При пальпации задней поверхности пяточной области выявляется уплотнение мягких тканей и костный выступ («шишка»)
• Другие симптомы:
о Боли при подошвенном сгибании стопы

2. Лечение:
• Смена обуви в целях уменьшения давления
• Введение кортикостероидных препаратов в синовиальную сумку кпереди от ахиллова сухожилия
• Резекция костного выроста пяточной кости

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• У пациентов без клинической симптоматики синовиальная сумка кпереди от ахиллова сухожилия может содержать крайне небольшое количество жидкости

ж) Список использованной литературы:
1. Bulstra GH et al.: Can we measure the heel bump? Radiographic evaluation of haglund's deformity. J Foot Ankle Surg. 54(3):338-40, 2015
2. Kang S et al: Insertional Achilles tendinitis and Haglund's deformity. Foot Ankle Int. 33(6)487-91, 2012
3. Den Hartog BD: Insertional achilles tendinosis: pathogenesis and treatment. Foot Ankle Clin. 14(4):639-50, 2009
4. Erdem CZ et al: MR imaging features of foot involvement in patients with psoriasis. EurJ Radiol. 67(3):521-5, 2008
5. Ortmann FW et al: Endoscopic bony and soft-tissue decompression of the retro-calcaneal space for the treatment of Haglund deformity and retrocalcaneal bursitis. Foot Ankle Int. 28(2): 149-53, 2007
6. Yodlowski ML et al: Surgical treatment of Achilles tendinitis by decompression of the retrocalcaneal bursa and the superior calcaneal tuberosity. Am J Sports Med. 30(3)318-21,2002
7. Narvaez JA et al: Painful heel: MR imaging findings. Radiographics. 20(2)333-52, 2000
8. Bottger BA et al: MR imaging of the normal and abnormal retrocalcaneal bursae. AJR Am J Roentgenol. 170(5):1239-41, 1998

- Также рекомендуем "Признаки синдрома пазухи предплюсны"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.11.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.