а) Терминология:
• Нейропатия большеберцового нерва вследствие его ущемления в канале предплюсны
б) Визуализация:
• Денервация мышц подошвы:
о Мономорфный гиперинтенсивный сигнал при всех импульсных последовательностях, чувствительных к жидкости
• Образование в канале предплюсны:
о Ганглиозная киста: гомогенная структура, сигнальные характеристики соответствуют жидкости ± тонкий ободок контрастирования при введении контрастного препарата на основе гадолиния
о Опухоль оболочки нерва: округлая или овоидная форма, часто выявляется «хвост» в месте отхождения от нерва
о Варикозное расширение вен: извитые, расширенные сосуды в канале предплюсны, могут прослеживаться и за его пределами
• Рубец: аморфный субстрат вокруг большеберцового нерва, часто наблюдается его контрастирование при введении контрастного препарата на основе гадолиния
• Импиджмент костными структурами: неправильно сросшийся перелом, срастание костей, образующих подтаранный сустав
(Левый) На рисунке медиальной поверхности голеностопною сустава показано положение большеберцового нерва и его ветвей относительно канала предплюсны, сформированного нижним удерживателем сухожилий сгибателей.
(Правый) При МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR вокруг большеберцовою нерва, визуализируются крупные, варикозно расширенные вены. Пациент обратился с жалобами на покалывание в подошве и ее онемение. Кроме того, был выявлен положительный симптом Тинеля. Варикозное расширение вен является частой причиной развития синдрома канала предплюсны.
(Левый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяются большеберцовый нерв и варикозно расширенные вены. Нерв отличается от вен меньшей интенсивностью сигнала и наличием в структуре множества округлых пучков волокон.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на срезе, полученном ближе кпереди, в коротком сгибателе пальцев стопы визуализируется денервационный отек. Проявления денервационного отека при синдроме канала предплюсны варьируются в широких пределах в зависимости от участка компрессии нерва.
г) Патология:
• в 50% установить причину развития синдрома не удается
• Импиджмент костными структурами в канале вследствие травмы/срастания костей, образующих подтаранный сустав
• Наличие объемного образования: ганглиозная киста, опухоль оболочки нерва, варикозное расширение вен, добавочная мышца, липома, синовит
• Нарушение биомеханики движения: вальгусное положение пяточной кости + пронация переднего отдела стопы
д) Клинические особенности:
• Жгучие боли, покалывание в области подошвенной поверхности стопы, ее онемение
е) Диагностическая памятка:
• Жировая атрофия мышц подошвы может быть случайной находкой, особенно у пациентов старшего возраста
• Наиболее достоверным признаком денервации мышцы служит ее отек
