а) Терминология:
• Приобретенное бессимптомное состояние с ретракцией стенок верхнечелюстной пазухи и снижением ее объема, депрессией дна ипсилатеральной орбиты, энофтальмом и гипоглобусом
б) Визуализация:
• Уменьшение объема верхнечелюстной пазухи с ретракцией (вогнутостью) всех стенок
• Увеличение объема ипсилатеральной орбиты со смещением книзу («депрессией») ее дна
• Латерализация крючковидного отростка и расширение среднего носового хода
• Снижение пневматизации пораженной пазухи
(Слева) При корональной «костной» КТ у пациента с СНП определяется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи и легкое утолщение ее наружной стенки. Дно орбиты смещено книзу, объем орбиты увеличен, что типично для СНП. На энофтальм указывает относительное заднее положение глазного яблока.
(Справа) При корональной КТ без КУ определяются типичные признаки СНП: уменьшение объема правой верхнечелюстной пазухи, низкое положение дна орбиты и заднее положение ипсилатерального глазного яблока. В пазухе определяется плотное хроническое отделяемое.
(Слева) При корональной «костной» КТ определяются типичные признаки СНП. Снижена пневматизация уменьшенной в объеме правой верхнечелюстной пазухи. Дно орбиты смещено книзу, общий объем орбиты увеличен.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ у пациента с энофтальмом справа определяется уменьшение объема и снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи, заполненной «выветренным» содержимым. Дно ипсилатеральной орбиты смещено книзу.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гипоплазия верхнечелюстной пазухи
• Посттравматические или послеоперационные изменения
г) Патология:
• Скрытая хроническая обструкция устья верхнечелюстной пазухи → отрицательное давление в пазухе → застой слизи в пазухе → остеолизис (истончение/ремоделирование) костных стенок → ретракция стенок пазухи, в т.ч. дна орбиты
д) Клинические особенности:
• Обычно безболезненный, бессимптомный («немой») процесс
• Взрослый пациент с односторонним энофтальмом или гипоглобусом в отсутствие травмы
• Диплопия - самое частое нарушение зрения
е) Диагностическая памятка:
• Чтобы отличить синдром немой пазухи (СНП) от гипоплазии, оцените пневматизацию скуловой возвышенности и альвеолярного гребня верхней челюсти:
о СНП: полость полностью пневматизирована
о Гипоплазия пазухи: пневматизация неполная
