МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при мукоцеле пазух носа

а) Определение:
• Вздутие и хроническая обструкция пазухи, выстланной нормальным респираторным эпителием и полностью заполненной слизью

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Затемнение и вздутие пазухи с легким ремоделированием стенок
• Локализация:
о >90%: лобные и решетчатые пазухи:
- Лобные (60-65%)> решетчатые (25%) > верхнечелюстные (5-10%) > основные (2-5%)
о Может возникать в пазухах с перегородками и в пневматизированных ячейках
о Мукоцеле решетчатой пазухи чаще всего пролабирует в орбиту
о Мукоцеле основной пазухи преимущественно пролабирует интракраниально
• Морфология:
о Лобное мукоцеле: распространяется кпереди в кожу лба или кзади в переднюю черепную ямку
о Решетчатое мукоцеле: приводит к истончению и ремоделированию глазничной пластинки (латеральной стенки решетчатой кости), выбуханию ее в орбиту
о Верхнечелюстное мукоцеле: распространяется в полость носа с этой же стороны, обычно в области вторичного устья верхнечелюстной пазухи, или в предчелюстные мягкие ткани
о Мукоцеле основной пазухи: кпереди-кнаружи в задние решетчатые ячейки и вершину орбиты

2. Рентгенография при мукоцеле пазух носа:
• Мукоцеле лобной и верхнечелюстной пазухи можно заподозрить на основании изменений на рентгенограммах:
о «Затемнение» и вздутие пазухи, отсутствие мукопериостальной линии стенки пазухи, наблюдаемой в норме
• Мукоцеле решетчатой и основной пазухи может быть пропущено

КТ, МРТ при мукоцеле пазух носа
(Слева) При аксиальной «костной» КТ визуализируется заднее решетчатое мукоцеле, пролабирующее в основные пазухи, но не в орбиту. Определяется истончение и ремоделирование костей вокруг мукоцеле.
(Справа) При корональной «костной» КТ визуализируется крупное мукоцеле в правой верхнечелюстной пазухе (нетипичная локализация). Мукоцеле блокирует полость носа. Оцените изменения, обусловленные хроническим левосторонним гайморитом, - снижение объема пазухи и истончение стенок.

3. КТ при мукоцеле пазух носа:
• КТ с КУ:
о Отсутствие контрастирования центра; ± минимальное периферическое усиление:
- Периферическое контрастирование в виде толстого «ободка» скорее означает суперинфекцию (мукопиоцеле)
• «Костная» КТ:
о «Затемнение» пазухи за счет содержимого низкой или мягкотканной плотности и ее вздутие:
- Гиперденсные участки представлены обезвоженным секретом или колониями грибов
о Ремоделирование костных стенок пазух:
- Истончение, локальные дефекты, или нормальная толщина
- Отсутствие агрессивной деструкции костей

4. МРТ при мукоцеле пазух носа:
• Т1ВИ:
о Большое количество воды или слизи: ↓ Т1
- Высокое содержание белка: ↑ Т1
• Т2ВИ:
о Высокое содержание слизи: ↑ Т2
- ↓ Т2 в «выветренной» слизи
• Т1 ВИ С+:
о Отсутствие контрастирования центра; ± минимальное периферическое усиление:
- Периферическое контрастирование слизистой оболочки в виде толстого «ободка»: инфицирование (мукопиоцеле)
- Если вторичное мукоцеле сочетается с узловым контрастным усилением, возможна обструкция пазухи опухолью

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Малое мукоцеле: «костная» КТ без контраста
о Большое мукоцеле с существенным регионарным сдавливанием: MPT С+ и мультипланарная «костная» КТ
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая КТ с корональными и сагиттальными реформациями: планирование операции и визуализация нормальной анатомии соседних органов
о MPT С+ для выявления поражения интракраниальных структур и идентификации новообразования как причины обструкции

КТ, МРТ при мукоцеле пазух носа
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 FS визуализируется большое мукоцеле правой лобной пазухи с содержимым вариабельной интенсивности в нижних отделах. Мукоцеле распространяется в поверхностные мягкие ткани, приводя к их отеку.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 C+ FS у пациента с лобным мукоцеле: определяется отек и контрастное усиление поверхностных мягких тканей над разорвавшимся мукоцеле. Определяется также дуральное контрастирование передней черепной ямки, сопоставимое с ранним воспалением оболочек мозга.

в) Дифференциальная диагностика мукоцеле пазух носа:

1. Аллергический грибковый синусит:
• Поражение нескольких пазух (ключевой дифференциальный признак)
• Экспансивный, особенно при наличии полипов
• КТ: высокая плотность в центре; МРТ: смешанный сигнал

2. Полипоз носа/пазух:
• Поражение нескольких пазух и полости носа
• Множественные сопутствующие малые мукоцеле

3. Солитарный полип носа/пазух:
• Кистозное объемное образование в виде «гантели», заполняющее верхнечелюстную пазуху, пролабирующее через устье в полость носа

4. Медленно растущая доброкачественная или злокачественная опухоль:
• Может имитировать мукоцеле на «костной»/бесконтрастной КТ
• Узловое контрастное усиление центра на КТ/МРТ в отличие от мукоцеле

КТ, МРТ при мукоцеле пазух носа
(Слева) При аксиальной МРТ Т1ВИ С+ FS определяется мукоцеле правой верхнечелюстной пазухи с эрозиями передней стенки и распространением кнутри в полость носа. Определяется также периферическое контрастирование слизистой оболочки, но без накопления контраста в центре, что помогает отличить мукоцеле от новообразования.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 визуализируется мукоцеле большого размера в левой основной пазухе, относительно гиперинтенсивное из-за белкового содержимого. Обратите внимание на поражение латерального кармана.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Возникает вследствие обструкции основного устья пораженной пазухи:
- Обструкция в результате воспаления, травмы, функциональной эндоскопической хирургии пазух, любого объемного образования пазух/носа
- Секреция слизи внутрь «закрытой» пазухи приводит к мукоцеле
- Вздутие пазухи из-за некроза в результате давления с медленным формированием эрозий внутренней поверхности костных стенок и возникновением костной ткани на наружной поверхности надкостницы
• Сопутствующие патологические изменения:
о Обструктивное объемное образование в устье: вторичное мукоцеле

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Просвет пазухи, заполненный плотной слизью или желеобразным секретом

3. Микроскопия:
• Гистологически нельзя дифференцировать с полипами и ретенционными кистами
• Плоский, псевдостратифицированный, мерцательный столбчатый эпителий = респираторный эпителий, секретирующий слизь:
о Сквамозная метаплазия при длительно текущем заболевании
• «Запертый» слизистый секрет стерилен:
о В случаях мукопиоцеле: гнойный экссудат
• Реактивное костеобразование или ремоделирование стенок пазухи

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о >90%: глазные симптомы
о Симптоматика зависит от области поражения:
- Лобное мукоцеле: выбухание лобных бугров, проптоз, диплопия, объемное образование верхне-внутренней части глазниц
- Решетчатое мукоцеле: проптоз, нечеткость зрения ± потеря зрения, периорбитальный отек
- Верхнечелюстное мукоцеле: обструкция носа (медиальное выбухание) с распиранием щеки, ринорея
- Мукоцеле основной пазухи: потеря зрения, паралич глазодвигательного нерва, головная боль
• Другие признаки/симптомы:
о Слезотечение, снижение цветового восприятия, гипоглобус (смещение глазного яблока книзу)
о При болевой симптоматике: мукопиоцеле
• Клинический профиль:
о Медленное прогрессирование симптоматики, во многом зависящей от локализации, без признаков острой инфекции
о Диагноз: корреляция между клиническими, лучевыми и патоморфологическими данными, поскольку гистопатологическая диагностика может быть сложной

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у взрослых:
- Во всех возрастных группах
о У детей ищите обструктивное образование или причинное заболевание (муковисцидоз, синдром неподвижных ресничек)
• Эпидемиология:
о Наиболее типичное обширное поражение околоносовых пазух
о Редкое мукоцеле основной пазухи чаще всего приводит к осложнениям вследствие близости к витальным структурам

3. Течение и прогноз:
• Постепенный, клинически немой рост (месяцы-годы)
• Хроническая нейропатия ЧН (II—VI) может не регрессировать после операции
• Осложнения при отсутствии лечения:
о Присоединение инфекции (мукопиоцеле), менингит ± абсцесс мозга

4. Лечение:
• При наличии мукоцеле - хирургическое:
о Эндоскопическая хирургия пазух:
- Резервируется для неосложненных мукоцеле верхнечелюстной или решетчатой пазухи
о Большая часть мукоцеле лобных пазух: остеопластический лоскут ± облитерация
о Трансфациальные хирургические подходы:
- Резервируются для более глубоких мукоцеле (задние ячейки решетчатой кости, основная пазуха)
о Транскраниальный хирургический подход:
- Резервируется для мукоцеле с интракраниальным распространением или сдавливанием костей и симптомами поражения зрительного тракта

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Выраженное периферическое контрастирование: мукопиоцеле
• Центральное контрастное усиление: новообразование

2. Советы по интерпретации изображений:
• Обращайте внимание на тонкий периферический «ободок» или вздутие кости
• Постконтрастная КТ или МРТ: отсутствие контрастного усиления центра

ж) Список использованной литературы:
1. Al-Qudah М: Image-guided sinus surgery in sinonasal pathologies with skull base/orbital erosion. J Craniofac Surg. 26(5):1606-8, 2015
2. LeeJT etal: Intracranial mucocele formation in the context of longstanding chronic rhinosinusitis: A clinicopathologic series and literature review. Allergy Rhinol (Providence). 4(3):e166-75, 2013
3. Scangas GA et al: The natural history and clinical characteristics of paranasal sinus mucoceles: a clinical review. Int Forum Allergy Rhinol. 3(9):712-7, 2013
4. Soon SR et al: Sphenoid sinus mucocele: 10 cases and literature review. J Lar-yngolOtol. 124(1 ):44-7, 2010
5. Lee TJ etal: Extensive paranasal sinus mucoceles: a 15-year review of 82 cases. Am J Otolaryngol. 30(4):234-8, 2009
6. Sadiq SA et al: Ophthalmic manifestations of paranasal sinus mucocoeles. Int Ophthalmol. 29(2)75-9, 2009
7. Eggesbo HB: Radiological imaging of inflammatory lesions in the nasal cavity and paranasal sinuses. Eur Radiol. 16(4):872-88, 2006
8. Nicollas R et al: Pediatric paranasal sinus mucoceles: etiologic factors, management and outcome. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 70(5):905-8, 2006
9. Khong JJ et al: Endoscopic sinus surgery for paranasal sinus mucocoele with orbital involvement. Eye. 18(9):877-81, 2004
10. KoslingSetal: Mucoceles of the sphenoid sinus. EurJ Radiol. 51(1):1-5, 2004
11. Landsberg R et al: Magnetic resonance imaging--aided navigation in endoscopic sinus surgery of a bone-destructive sphenodinoid mucocele. Ann Otol Rhinol Laryngol. 112(8)740-4, 2003
12. Har-EI G: Endoscopic management of 108 sinus mucoceles. Laryngoscope. 111(12): 2131-4, 2001
13. Lloyd G et al: Optimum imaging for mucoceles. J Laryngol Otol. 114(3): 233-6, 2000
14. Rombaux Pet al: Endoscopic endonasal surgery for paranasal sinus mucoceles. Acta Otorhinolaryngol Belg. 54(2): 1 15-22, 2000
15. Busaba NY et al: Maxillary sinus mucoceles: clinical presentation and longterm results of endoscopic surgical treatment. Laryngoscope. 109(9): 1446-9, 1999
16. Van Tassel P et al: Mucoceles of the paranasal sinuses: MR imaging with CT correlation. AJR Am J Roentgenol. 153(2):407-12, 1989
17. Hesselink JR et al: Evaluation of mucoceles of the paranasal sinuses with computed tomography. Radiology. 133(2):397-400, 1979

- Также рекомендуем "Организовавшаяся гематома пазухи, носа - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.