а) Визуализация:
• Затемнение, вздутие пазухи с легким ремоделированием стенок:
о Может возникать в пазухах с добавочными перегородками и пневматизированных ячейках
о Лобные (60-65%) > решетчатые (25%) > верхнечелюстные (5-10%)>основные пазухи
• КТ: тонкосрезовая КТ с корональными и сагиттальными реформациями используется для планирования операции и визуализации соседних нормальных анатомических структур:
о Снижение пневматизации пазухи за счет содержимого низкой или мягкотканной плотности и ее вздутие
о Ремоделирование костных стенок пазух
о Отсутствие центрального усиления; ± минимальное периферическое усиление
• MPT С+ рекомендуется для определения поражения интракраниальных структур и идентификации возможных причинных обструктивных новообразований:
о Слизь с высоким содержанием воды: ↓ Т1, ↑ Т2, интенсивность варьирует в зависимости от содержания белка
(Слева) На рисунке (вид спереди) показано большое переднее решетчатое мукоцеле слева, пролабирующее в лобную пазуху. Пораженные пазухи расширены, признаки агрессивной деструкции костей отсутствуют.
(Справа) При корональной «костной» КТ определяются типичные признаки решетчатого мукоцеле справа. Пневматизация пазухи снижена, определяется ремоделирование костных стенок с эрозиями глазничной пластинки. Обратите внимание на объемное воздействие на орбиту и смещение глазного яблока кнаружи.
(Слева) При аксиальной МРТ FLAIR у пациента с проптозом и диплопией определяется однородное экспансивное мукоцеле решетчатой пазухи слева. Обратите внимание на гиперинтенсивный сигнал в мукоцеле по сравнению с ликвором, что, вероятно, отражает большее содержание белка.
(Справа) При сагиттальной MPT Т1ВИ определяется гиперинтенсивное мукоцеле, вероятно, вследствие большего содержания белка. Контрастное усиление в центре отсутствует (Т1 МРТ без контраста не показана), определяется лишь легкое периферическое усиление.
в) Патология:
• Вызвано обструктивным нарушением дренирования из пазухи или воздухоносных ячеек
г) Клинические особенности:
• Наиболее типичная экспансивная патология околоносовых пазух
• Медленно прогрессирующая симптоматика, варьирующая в зависимости от локализации; нет признаков острой инфекции:
о >90%: глазные симптомы
• При наличии мукоцеле: лечение хирургическое
