МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при солитарном полипе носа, пазухи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Антрохоанальный полип (АХП)

2. Синоним:
• Полип Киллиана

3. Определение:
• АХП: воспалительный полип, возникающий в верхнечелюстной пазухе, пролабирующий через основное или добавочное устье в полость носа ± в носоглотку:
о Названия других солитарных полипов зависят от места, где они начинаются и заканчиваются

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гантелеобразное образование в верхнечелюстной пазухе с тонкой ножкой из воронки/добавочного устья — полость носа
• Локализация:
о Самый частый тип: антрохоанальный полип:
- Солитарное полиповидное образование в верхнечелюстной пазухе, распространяющееся сквозь расширенное устье верхнечелюстной пазухи/воронку или добавочное устье в полость носа:
Большие образования пролабируют через хоаны в носоглотку
о Наименее распространены носо-хоанальные, сфенохоанальные, лобно-хоанальные, решетчато-хоанальные полипы
• Размер:
о Обычно большой:
- Могут достигать >5см
• Морфология:
о Полип в форме гантели
о Большие полипы: бульбозный компонент в носоглотке

2. Рентгенография при солитарном полипе носа, пазухи:
• В боковой проекции: полиповидное мягкотканное образование на фоне газа, прилежащее к носовой поверхности мягкого неба

КТ, МРТ при солитарном полипе носа, пазухи
(Слева) При корональной «костной» КТ определяется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи, устье которой расширено. Визуализируется большой одиночный полип, пролабирующий через устье в полость носа и приводящий к обструкции среднего носового хода.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1 визуализируется крупный полип ва с промежуточным сигналом, пролабирующий из полости носа в носоглотку. Обратите внимание на нормальный гиперинтенсивный сигнал в небе ниже полипа. Ткань аденоидов слегка гиперинтенсивна по сравнению с полипом.

3. КТ при солитарном полипе носа, пазухи:
• КТ с КУ:
о Периферическое контрастирование слизистой оболочки без усиления центра
• «Костная» КТ:
о Хорошо отграниченное гантелеобразное образование низкой плотности, соответствующей слизи:
- Возникает в верхнечелюстной пазухе, проходит через расширенное устье, в т.ч, добавочное, в полость носа с этой же стороны:
Легкое ремоделирование костей вокруг воронки/добавочного устья в отсутствие деструкции
Ножку или среднюю часть гантели может быть сложно различить на корональной КТ пазух
- Большие полипы пролабируют в носоглотку
- Возможно ↑ плотности в центре при хронизации ± заселении грибами
- Метапластическая оссификация при полипах возникает редко

4. МРТ при солитарном полипе носа, пазухи:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал чаще всего вследствие ↑ содержания воды:
- Хронизация: сигнал вариабельной интенсивности
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный полип (ближе к интенсивности воды)
• Т1ВИ С+:
о Отсутствие контрастирования центральной части
о Периферическое усиление слизистой оболочки в виде тонкого ободка

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Корональная «костная» КТ без КУ, если при эндоскопическом исследовании достоверно подтверждается АХП
• Выбор протокола:
о Тонкосрезовая аксиальная КТ с корональной и сагиттальной реформацией
о МРТ С+: в некоторых случаях для дифференциальной диагностики полипа и опухоли

КТ, МРТ при солитарном полипе носа, пазухи
(Слева) При аксиальной «костной» КТ определяются типичные признаки АХП. Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена, визуализируется полиповидное мягкотканное образование, пролабирующее в полость носа. Сзади полип пролабирует через хоану в носоглотку.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 FS у ребенка определяется гиперинтенсивный АХП слева. Видны антральный и носоглоточный ва компоненты. АХП гиперинтенсивнен по сравнению с нижней носовой раковиной.

в) Дифференциальная диагностика солитарного полипа носа, пазухи:

1. Глиома носа:
• Интразальный тип: мягкотканное объемное образование в полости носа:
о Верхнечелюстная пазуха не вовлекается за исключением случаев вторичной обструкции
• Идет через перегородку к основанию черепа; редко в носоглотку

2. Фронтоэтмоидальное цефалоцеле:
• Назоэтмоидальный тип: полиповидное образование носа
• Имеет интракраниальное начало и сообщается с паренхимой мозга
• Дефект решетчатой пластинки

3. Ювенильная ангиофиброма:
• Контрастирующееся объемное образование в задних отделах полости носа возле клиновидно-небного отверстия у мальчиков-подростков
• Часто пролабирует в крылонебную ямку
• Может блокировать верхнечелюстную пазуху, только если пролабирует в нее и имеет очень большой размер

4. Инвертированная папиллома носа/пазух:
• Контрастирующееся образование рядом с наружной стенкой носа возле среднего носового хода у взрослого мужчины
• Часто пролабирует в верхнечелюстную пазуху, обусловливая картину снижения пневматизации пазух в результате обструкции остиомеатального комплекса
• Конволютивный, церебриформный характер

5. Эстезионейробластома:
• Диффузно контрастирующееся образование в верхних отделах полости носа
• Агрессивная, деструктивная опухоль, распространяющаяся через решетчатую пластинку в переднюю черепную ямку
• Поражение верхней челюсти нетипично

6. Мукоцеле носа/пазух:
• Вздутие пазухи

КТ, МРТ при солитарном полипе носа, пазухи
(Слева) При корональной МРТ STIR визуализируется типичный АХП, распространяющийся через устьев в полость носа. Внутриносовой компонент ва определяется изнутри от гипоинтенсивной нижней носовой раковины.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1С+ FS визуализируется гантелеобразный назохоанальный полип, блокирующий хоанальные отверстия и заполняющий носоглотку. Вокруг образования определяется лишь периферическое контрастное усиление. Обратите внимание на ретенционные кисты, а верхнечелюстных пазухах.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Воспалительный полип (ретенционная киста) верхнечелюстной пазухи в результате отечной гипертрофии респираторного эпителия:
- Накопление жидкости в собственной пластинке с полиповидным, реже узловым утолщением
- Аллергия и повторяющиеся эпизоды синусита, вероятно, являются этиологическими факторами
- ↓ продуктов липооксигеназного пути может наблюдаться в патогенезе
- Также могут играть роль урокиназный активатор плазминогена и активатор плазминогена 1
о Антральный полип может распространяться в нос двумя различными путями:
- Через воронку
- Через добавочное устье верхнечелюстной пазухи
о Сфенохоанальные полипы:
- Основная пазуха → устье основной пазухи → сфеноэтмоидальный карман → хоана → носоглотка
• Сопутствующие патологические изменения:
о Постобструктивная воспалительная болезнь:
- Большие размеры по сравнению с АХП, распространение из пазухи через естественное устье, а не добавочное

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Образование в виде винограда с бледной, блестящей слизистой оболочкой
• Внешне выглядит так же, как любой другой полип носа:
о При тщательном осмотре обнаруживается ножка, проходящая латерально через первичное или добавочное устье верхнечелюстной пазухи

3. Микроскопия:
• Отечная гипертрофия респираторного эпителия верхнечелюстной пазухи:
о Без растяжения слизистых желез пазухи
• Рыхлая слизистая строма; слизистые железы, покрытые респираторным эпителием:
о Могут обнаруживаться реактивные атипичные клетки стромы
• Минимум воспалительных клеток, отсутствие эозинофилов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Односторонняя обструкция носа, ухудшение на выдохе:
- Большие полипы пролабируют в носоглотку
- Могут имитировать опухоль носоглотки
• Другие признаки/симптомы:
о Выделения из носа
о Дыхание ртом, храп, апноэ во время сна
о Боль в щеке, в горле, головная боль
• Клинический профиль:
о Подросток с односторонней обструкций носа, обусловленной полипом
о Риноскопия: полип, приводящий к окклюзии полости носа:
- Обструкция носоглотки может клинически имитировать первичную опухоль носоглотки

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего подростки и молодые взрослые:
- Средний; 10 лет
- Вторая (меньшая) группа: 3-5 десяток лет жизни
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 4-6% всех полипов носа/пазух
о Антрохоанальный >> сфенохоанальный > этмоидохоанальный полип
о Намного чаще у детей
о У 40% имеется аллергия; этиологической связи с аллергией нет

3. Течение и прогноз:
• Пролабирование АХП в полость носа может длиться годы
• Хирургическое удаление обоих компонентов приводит к излечению:
о При удалении только носового компонента АХП без его основания в пазухе можно ожидать рецидив:
- Среднее время до возникновения рецидива: 45 месяцев

4. Лечение:
• Метод выбора: полное хирургическое удаление носового и антрального компонентов:
о Варианты вмешательств:
- Внутриносовая авульсия, антростомия Колвелла-Люка, эндоскопическая резекция через средний носовой ход
• Кортикостероиды неэффективны

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Корональная «костная» КТ: для визуализации доброкачественных изменений
• Если изменения на КТ/эндоскопии атипичны, используется МРТ С+ для исключения накопления контраста в центре (новообразование)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Антрохоанальное образование с плотностью/сигналом, соответствующим слизи, с тонким ободком периферического контрастирования - единственный высокоспецифичный признак АХП
• Назофарингеальный компонент не следует ошибочно принимать за опухоль носоглотки:
о Даже если ножку сложно визуализировать, нужно обращать внимание на снижение пневматизации ипсилатеральной верхнечелюстной пазухи
• Дифференциальная диагностика нетипчино расположенного АХП на корональной КТ пазух должна осуществляться в т.ч. с инвертированной папилломой

ж) Список использованной литературы:
1. Lee DH et al: Difference of antrochoanal polyp between children and adults. IntJ Pediatr Otorhinolaryngol. 84:143-6, 2016
2. Thompson LD et al: Update on select benign mesenchymal and meningothelial sinonasal tract lesions. Head Neck Pathol. 10(0:95-108, 2016
3. Choudhury N et al: Endoscopic management of antrochoanal polyps: a single UK centre's experience. EurArch Otorhinolaryngol. 272(9):2305-1 1,2015
4. Kizil Yet al: Choanal polyps: 98 Cases. J Craniofac Surg. 2014
5. Frosini P et al: Antrochoanal polyp: analysis of 200 cases. Acta Otorhinolaryngol Ital. 29(1 ):21 -6, 2009
6. Yuca К et al: Evaluation and treatment of antrochoanal polyps. J Otolaryngol. 35(6):420-3, 2006
7. Maldonado M etal: The antrochoanal polyp. Rhinology. 42(4):178-82, 2004
8. Chung SK et al: Surgical, radiologic, and histologic findings of the antrochoanal polyp. Am J Rhinol. 16(2):71 -6, 2002
9. Ozdek A et al: Antrochoanal polyps in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 65(3): 213-8, 2002
10. Skladzien J et al: Morphological and clinical characteristics of antrochoanal polyps: comparison with chronic inflammation-associated polyps of the maxillary sinus. Auris Nasus Larynx. 28(2): 137-41,2001
11. Pruna X et al: Antrochoanal polyps in children: CT findings and differential diagnosis. Eur Radiol. 10(5):849-51,2000
12. Weissman JL et al: Sphenochoanal polyps: evaluation with CT and MR imaging. Radiology. 178(1): 145-8, 1991
13. Towbin R etal: Antrochoanal polyps. AJR Am J Roentgenol. 132(1):27-31, 1979

Видео этиология, патогенез полипов носа

- Также рекомендуем "Мукоцеле пазух носа - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.