б) Визуализация:
• Поражение полости носа и околоносовых пазух (ретенционные кисты преимущественно локализованы в пазухах):
о Преимущественно вдоль наружной стенки носа и крыши носовой полости
о Часто поражается средняя носовая раковина, нижняя интактна
о Передние > задние отделы
о Плотность в основном соответствует слизи или мягким тканям
о В тяжелых случаях: ремоделирование костей носа/пазух
• МРТ дополняет КТ в оценке интраорбитального и интракраниального распространения, дифференциальной диагностике полипоза носа/пазух (ПНП) и новообразований
(Слева) При корональной КТ в котом окне определяется классический полипоз носа/пазух (ПНП) с множественными дольчатыми мягкотканными объемными образованиями в полости носа и околоносовых пазухах. В этом случае поражение диффузное и двухстороннее, вздутие отсутствует.
(Справа) При корональной КТ у пациента с полипозом и вновь возникшим острым синуситом видны полипы в полости носа, приводящие к окклюзии средних носовых ходов. Уровни жидкости в верхнечелюстных пазухах сопоставимы с острым воспалением.
(Слева) При корональной МРТ Т1ВИ определяются множественные полипы с промежуточной интенсивностью сигнала, заполняющие полость носа, верхнечелюстные и решетчатые пазухи. Также визуализируются «запертые» выделения с большим количеством белка (укорочение Т1).
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ у этого же пациента определяется контрааное усиление воспаленной слизистой оболочки на периферии полипов. Правая верхнечелюстная пазуха слегка расширена, дно орбиты смещено кверху.
г) Патология:
• Формально патогенез ПНП не объяснен:
о Главный фактор - хроническое воспаление
о Связан с аллергией, астмой, первичной дискинезией ресничек, чувствительностью к аспирину, муковисцидозом
д) Клинические особенности:
• Хронический ПНП не угрожает жизни, но может не отвечать на терапию и приводить к инвалидизации
• Медикаментозная терапия = метод выбора
• Оперативное лечение резервируется для облегчения симптоматики и косметической коррекции; при поражении орбит и интракраниальных структур
