1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Ретракция стенок верхнечелюстной пазухи с уменьшением ее объема
• Локализация:
о Верхнечелюстная пазуха, обычно с одной стороны
• Размер:
о Уменьшение объема верхнечелюстной пазухи
• Морфология:
о Вдавление кнутри всех или почти всех стенок пазухи
(Слева) При корональной «костной» КТ у пациента с СНП определяется снижение пневматизации правой верхнечелюстной пазухи и легкое утолщение ее наружной стенки. Дно орбиты смещено книзу, объем орбиты увеличен, что типично для СНП. На энофтальм указывает относительное заднее положение глазного яблока.
(Справа) При корональной КТ без КУ определяются типичные признаки СНП: уменьшение объема правой верхнечелюстной пазухи, низкое положение дна орбиты и заднее положение ипсилатерального глазного яблока. В пазухе определяется плотное хроническое отделяемое.
2. КТ при синдроме немой пазухи:
• «Костная» КТ:
о Уменьшение объема верхнечелюстной пазухи с ретракцией (вогнутостью) всех стенок:
- Компенсаторное увеличение объема ипсилатеральной орбиты со смещением книзу ее дна
о Почти полное снижение пневматизации пораженной пазухи
о Латерализация крючковидного отростка и расширение среднего носового хода с вариабельной ретракцией средней носовой раковины и отклонением носовой перегородки
о Деминерализация стенок пазухи
3. МРТ при синдроме немой пазухи:
• Т1ВИ:
о Снижение пневматизации пазухи с наличием содержимого смешанной плотности, уменьшение объема
о Выбухание нижней экстракональной клетчатки орбиты
• Т2ВИ:
о Центральный секрет смешанной интенсивности, ↑ интенсивности слизистой оболочки на периферии
о Энофтальм в аксиальной плоскости: 2-6 мм
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Аксиальная «костная» КТ с корональным реформатированием
в) Дифференциальная диагностика:
1. Гипоплазия верхнечелюстной пазухи:
• Неполная пневматизация скуловой возвышенности и альвеолярного гребня верхней челюсти
• Пазуха может быть пневматизирована
2. Посттравматические или послеоперационные изменения:
• Послеоперационные изменения или переломы
• Слизистая оболочка может быть интактной
(Слева) При корональной «костной» КТ определяются типичные признаки СНП. Снижена пневматизация уменьшенной в объеме правой верхнечелюстной пазухи. Дно орбиты смещено книзу, общий объем орбиты увеличен.
(Справа) При корональной МРТ Т1ВИ С+ у пациента с энофтальмом справа определяется уменьшение объема и снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи, заполненной «выветренным» содержимым. Дно ипсилатеральной орбиты смещено книзу.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Скрытая хроническая обструкция устья верхнечелюстной пазухи → отрицательное давление в пазухе → застой слизи в пазухе → остеолизис (истончение и ремоделирование) костных стенок → ретракция стенок пазухи, в т.ч. дна орбиты
• Сопутствующие патологические изменения:
о Ипсилатеральный энофтальм
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Истончение или дефект костного дна орбиты, слизистое содержимое в верхнечелюстной пазухе, отек слизистой оболочки
3. Микроскопия:
• Изменения схожи с хроническим синуситом, наличием воспалительного дебриса, но флора отсутствует
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Асимметрия глаз или «проседание», диплопия, энофтальм
о Симптомы хронического риносинусита (ХРС) обычно отсутствуют («немой» процесс)
• Другие признаки/симптомы:
о Гипоглобус, западение щеки, ретракция верхнего века, нелокализованная боль в зубах или лице
о Расширение среднего носового хода и ретракция крючковидного отростка при эндоскопии
• Клинический профиль:
о Взрослый пациент с болезненным энофтальмом или асимметрией лица ± диплопией без данных о травме в анамнезе
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Отличительный признак СНП (от гипоплазии): пневматизация скуловой возвышенности и альвеолярного гребня верхней челюсти:
о СПН: полная пневматизация пазухи
о Гипоплазия пазухи: неполная пневматизация
ж) Список использованной литературы:
1. Mangussi-Gomes J et al: Stage II chronic maxillary atelectasis associated with subclinical visual field defect. Int Arch Otorhinolaryngol. 17(4):409-12, 2013
2. Brandt MG et al: The silent sinus syndrome is a form of chronic maxillary atelectasis: a systematic review of all reported cases. Am J Rhinol. 22(1):68-73, 2008
3. Numa WA et al: Silent sinus syndrome: a case presentation and comprehensive review of all 84 reported cases. Ann Otol Rhinol Laryngol. 114(9):688-94, 2005
4. Rose GE et al: Clinical and radiologic characteristics of the imploding antrum, or "silent sinus," syndrome. Ophthalmology. 110(4):811-8, 2003
5. Miner A et al: The silent sinus syndrome: clinical and radiographic findings. AIR AmJ Roentgenol. 178(2):503-6, 2002
