МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Организовавшаяся гематома пазух/носа (ОГПН)

2. Синонимы:
• Сгусток крови, гематома, геморрагическое объемное образование, гематоцеле, геморрагическая псевдоопухоль

3. Определение:
• Редкий ненеопластический экспансивный процесс, при котором повторяющиеся кровотечения в блокированную пазуху провоцируют пролиферативный фиброз и неоваскуляризацию

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солитарное экспансивное объемное образование верхнечелюстной пазухи, накапливающее контраст, с легким вздутием и эрозиями костных стенок, у пациента с носовыми кровотечениями и обструкцией носа
• Локализация:
о Практически во всех случаях в верхнечелюстных пазухах с распространением медиально в полость носа и ячейки решетчатой кости
о Одиночные сообщения о ОГПН полости носа, решетчатой, лобной и основной пазухи
• Размер:
о Обычно большой (4-5 см)

Организовавшаяся гематома пазухи, носа - лучевая диагностика
(Слева) При корональной КТ пазух у пациента 31 года с носовыми кровотечениями и ОГПН определяется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи за счет мягкотканного содержимого и ее вздутие. Определяется также резорбция дна левой орбиты с легким пролабированием ОГПН в орбиту, и полная эрозия внутренней стенки и перегородки.
(Справа) При аксиальной МРТ Т2 FS у этого же пациента визуализируется неоднородное объемное образование в левой верхнечелюстной пазухе с фокальным нарушением целостности передней стенки и полной эрозией внутренней стенки с распространением образования в полость носа и носоглотку.

2. КТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа:
• КТ без КУ:
о Снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи за счет изо- или гиперденсного («мягкотканного») содержимого
о Легкая бугристость или эрозии костей - признак экспансивного процесса или объемного образования
о Часто наблюдаются эрозии медиальной стенки верхнечелюстной пазухи и крючковидного отростка
• КТ с КУ:
о Неоднородные зоны иррегулярного и узлового контрастного усиления

3. МРТ при организовавшейся гематоме пазухи, носа:
• Т1ВИ:
о Мягкотканный компонент, преимущественно изоинтенсивный нормальной слизистой оболочке, с разбросанными гиперинтенсивными включениями
о Преимущественно гиперинтенсивный сигнал при недавнем кровоизлиянии
• Т2ВИ:
о Неоднородный сигнал: максимально гипо- и гиперинтенсивные участки
о Может присутствовать гипоинтенсивный (Т2) «ободок»
• Т2* GRE:
о Кровоизлияния гипоинтенсивны из-за артефактов восприимчивости
• Т1 ВИ С+:
о Участки умеренного или выраженного иррегулярного или узлового контрастного усиления

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Бесконтрастная КТ пазух в сочетании с МРТ основания черепа и пазух С+:
- КТ: демонстрация изменений костей вследствие причинного экспансивного образования
- МРТ: лучше всего для дифференцировки участков накопления контраста и дифференцировки ОГПН и прилежащих «запертых» выделений

Организовавшаяся гематома пазухи, носа - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т1 у этого же пациента визуализируется изоинтенсивное образование, приводящее к вздутию левой верхнечелюстной пазухи. Разрозненные зоны гиперинтенсивного (Т1) сигнала свидетельствуют о недавнем кровоизлиянии.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 С+ FS у этого же пациента в левой верхнечелюстной пазухе и полости носа визуализируется крупная экспансивная ОГПН.

в) Дифференциальная диагностика организовавшейся гематоме пазухи, носа:

1. Солитарный полип пазух/носа:
• Полиповидное или гантелеобразное кистозное образование, пролабирующее из верхнечелюстной пазухи в полость носа через расширенное устье

2. Мукоцеле:
• Снижение пневматизации и вздутие пазухи с легким ремоделированием стенок и отсутствием центрального контрастного усиления

3. Инвертированная папиллома:
• Чаще всего рядом с наружной стенкой полости носа; поражение средней носовой раковины и устья верхнечелюстной пазухи с возможным распространением в верхнечелюстную пазуху, легкое ремоделирование костей

4. Рак верхнечелюстной пазухи:
• Злокачественная эпителиальная опухоль с агрессивной деструкцией костей

г) Патология. Общая характеристика:
• Бугристое образование с организовавшимися подострыми и хроническими кровоизлияниями, сгустками фибрина, фиброзом, воспалением и неоваскуляризацией

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Пациент среднего возраста с носовыми кровотечениями и обструкцией носа

2. Демография:
• М>Ж (2:1)

3. Лечение:
• Полное удаление гематомы (куративное лечение)

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ОГПН: неравномерное контрастирование центра в образовании, в остальном выглядящем доброкачественным мукоцеле или полипом
• ОГПН: редкий альтернативный диагноз при дифференциальной диагностике новообразований носа/пазух

ж) Список использованной литературы:
1. Kim JS et al: The increasing incidence of paranasal organizing hematoma: a 20-year experience of 23 cases at a single center. Rhinology. 54(2):176-82, 2016
2. Choi SJ et al: Sinonasal organized hematoma: Clinical features of seventeen cases and a systematic review. Laryngoscope. 125(9):2027-33, 2015
3. Hur J et al: Imaging characteristics of sinonasal organized hematoma. Acta Radiol. 56(8):955-9, 2015
4. Ohta N et al: Clinical and pathological characteristics of organized hematoma. Int J Otolaryngol. 2013:539642, 2013
5. Kim EY et al: Sinonasal organized hematoma: CT and MR imaging findings. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6):1204-8, 2008
6. Nishiguchi T et al: Expansile organized maxillary sinus hematoma: MR and CT findings and review of literature. AJNR Am J Neuroradiol. 28(7):1375-7, 2007

- Также рекомендуем "Синдром немой пазухи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.