Шваннома сонного пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль, происходящая из шванновских клеток одного из черепных нервов сонного пространства
• Происходит из IX—XII черепных нервов, чаще всего из блуждающего нерва
б) Визуализация:
• Новообразование веретеновидной формы, накапливающее контрастное вещество:
о Крупные шванномы: участки кистозной дегенерации
о МРТ: отсутствуют участки выпадения сигнала
• Смещение окружающих тканей:
о Шваннома носоглоточного отдела сонного пространства: смещает жировую клетчатку окологлоточного пространства кпереди, а шиловидный отросток-кпереди и латерально
о Шваннома ротоглоточного отдела сонного пространства: смещает жировую клетчатку окологлоточного пространства кпереди, а заднее брюшко двубрюшной мышцы - латерально
о Шваннома подподъязычной области шеи: прорастает на противоположную половину шеи, смещает общую сонную артерию вперед и в медиальном направлении, клетчатку заднего шейного пространства - назад и в латеральную сторону
(Слева) МРТ Т2ВИ FS, аксиальная проекция. В сонном пространстве обнаруживается гиперинтенсивное образование с четкими контурами, которое смещает заднее брюшко двубрюшной мышцы в латеральную сторону. Отсутствие участков выпадения сигнала помогает дифференцировать шванному от параганглиомы.
(Справа) MPT Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, тот же пациент. Новообразование интенсивно накапливает контраст, в его толще имеются участки кистозной дегенерации, которые характерны для шванном. Шванномы сонною пространства могут происходить из ЧН IX-XII или шейного отдела симпатического ствола, но чаще всего они берут свое начало от блуждающею нерва (ЧН X).
(Слева) Схема аксиальной плоскости, на котором показана шваннома носоглоточною отдела сонного пространства. Опухоль расположена между переднемедиальной поверхностью внутренней сонной артерии и задне-боковой поверхностью внутренней яремной вены. Шванномы сонного пространства обычно имеют веретеновидную форму и интенсивно накапливают контраст. В их толще могут иметься кисты, в которых контрастное вещество не накапливается.
(Справа) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Веретеновидное новообразование в сонном пространстве, интенсивность которого равна интенсивности мышечной ткани. Отсутствие участков выпадения сигнала характерно для шванном.
в) Дифференциальная диагностика:
• Параганглиома каротидного гломуса
• Вагальная параганглиома
• Нейрофиброма сонного пространства
• Менингиома сонного пространства
• Сосудистые нарушения (псевдоаневризма, тромбоз)
г) Патология:
• Чаще всего происходит из блуждающего нерва
д) Клинические особенности:
• Классическая клиническая картина:
о Бессимптомное пальпируемое образование на шее
о Дисфагия, окклюзия внутренней яремно вены, синдром Горнера, паралич голосовой складки, апноэ сна, боли в горле
• Возраст: 20-60 лет (в среднем 45 лет)
• Чаще локализуется в надподъязычной области шеи
• Предпочтительный метод лечения: полное удаление опухоли с сохранением нерва
