МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при постангинальном венозном тромбозе (Лемьера)

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Постангинальный сепсис, некробациллез

2. Определения:
• Оппортунистическая инфекция, которая приводит к развитию септического тромбофлебита и гнойных метастазов:
о Осложнение тонзиллофарингита или другой инфекции верхних дыхательных путей (ухо, нос)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отек и увеличение размеров ипсилатеральной небной миндалины, абсцесс встречается редко
о Тромбофлебит внутренней яремной вены ± притоков
о Множественные кавернозные полости в легких
• Локализация:
о Первичный очаг в подавляющем большинстве случаев -небные миндалины
о Тромбоз внутренней яремной вены или притоков
о Гнойные метастазы могут возникать в любом органе, но чаще всего поражаются легкие и суставы

Постангинальный венозный тромбоз (Лемьера) - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Отек небной миндалины с тромбозом мелких вен с той же стороны. Также имеется воспалительные изменения: исчерченность жировой клетчатки и реактивная лимфаденопатия.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. В левой внутренней яремной вене не накапливается контраст, что говорит о ее тромбозе. О воспалении окружающей ткани говорит исчерченность близлежащей жировой клетчатки и утолщение подкожной мышцы шеи.

2. КТ при постангинальном венозном тромбозе (Лемьера):
• КТ с КУ:
о Отек и увеличение небных миндалин, абсцедирование редко
о Тромбоз вен на одноименной стороне, обычно тромбируется внутренняя яремная вена, но другие мелкие вены тоже могут вовлекаться в процесс
о Воспалительные изменения на шее:
- Исчерченность жировой клетчатки, отек, жидкость в заглоточном пространстве, реактивная лимфаденопатия
о Метастазирование: в легочные лимфоузлы (80%) > суставы > другие органы

3. МРТ при постангинальном венозном тромбозе (Лемьера):
• КТ с КУ предпочтительнее
• МРТ лучше подходит для диагностики орбитальных и внутричерепных осложнений:
о Менингит, абсцессы, тромбоз кавернозного синуса

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ: оптимальна для визуализации тромбоза вен и лимфоузлов легких
о МРТ при подозрении на внутричерепные и орбитальные осложнения
о КТ органов грудной клетки для обнаружения септических эмболов в легких

Постангинальный венозный тромбоз (Лемьера) - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Ранняя стадия синдрома Лемьера, воспалительные изменения на шее выражены не так интенсивно. В левой лицевой вене имеется сгусток. Имеются начальные признаки формирования тромба во внутренней яремной вене.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Септические эмболы в легких. Двусторонний плевральный выпот. И хотя подобная картина также наблюдается при метастазах в легких, клиническая картина сепсиса говорит в пользу синдрома Лемьера.

в) Дифференциальная диагностика постангинального венозного тромбоза (Лемьера):

1. Тромбоз яремной вены:
• Возникает на фоне установки центрального катетера, сдавливания опухолью, опухолевой инвазии, гиперкоагуляции
• Другие причины септического тромбофлебита

2. Метастазы в легких:
• Первичный очаг обычно уже известен
• Сепсис отсутствует

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причинный микроорганизм в большинстве случаев - Fusobacterium necrophorum (условно-патогенная анаэробная флора полости рта)
- Становится патогенным при нарушении защитных систем организма
- Фарингит — распространение контактным или венозно-лимфатическим путем → проникновение микроорганизма в окологлоточное и сонное пространства
- В 90% случаев развитию синдрома предшествует фарингит (реже синусит, отит, поражение зубов)
- Предшествующая вирусная инфекция: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, Н1N1:
Вирусы могут стать причиной временного иммунодефицита, на фоне которого возникает вторичная бактериальная инфекция
о Часто встречается полимикробная бактериемия (33%)
• Исторические сведения:
о В настоящее время распространенность увеличивается вследствие растущей антибиотикорезистентности

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Предшествующая инфекция верхних дыхательных путей
- Фарингит > паратонзиллярный абсцесс > средний отит
• Другие признаки/симптомы:
о Боль в горле, лихорадка, одышка, миалгия
о Отек и болезненность в области шеи
о Сепсис возникает-7 дней после разрешения фарингита
• Клиническая картина:
о Чаще всего встречается у в прошлом здоровых лиц в возрасте 15-24 лет:
- У лиц старше 40 возникает редко

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего у подростков и молодых взрослых:
- Обычно у здоровых иммунокомпетентных лиц
о М:Ж = 2:1

3. Течение и прогноз:
• Высокая летальность, даже при адекватном лечении (4-12%)
• Радиолог должен первым заподозрить диагноз:
о В 1/3 случаев не диагностируется/диагностируется поздно

4. Лечение:
• Антимикробная терапия:
о Антибиотики широкого спектра действия не всегда эффективны против Fusobacterium necrophorum
• Антикоагулянты могут быть полезными, но их эффективность до конца не доказана
• В редких случаях требуется вскрытие абсцесса и перевязка пораженной вены

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Классическая триада: фарингит+тромбоз вен шеи на одноименной стороне + кавернозные полости в легких

2. Рекомендации по отчетности:
• Для правильного своевременного лечения, диагноз нужно заподозрить при любом тромбозе вен шеи неясной этиологии

ж) Список использованной литературы:
1. Kim BY et al: Thrombophlebitis of the internal jugular vein (Lemierre syndrome): clinical and CT findings. Acta Radiol. 54(6):622-7, 2013
2. Hagelskjaer Kristensen L et al: Lemierre's syndrome and other disseminated Fusobacterium necrophorum infections in Denmark: a prospective epidemiological and clinical survey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 27(9):779-89, 2008
3. Goyal M et al: Unusual radiological manifestations of Lemierre's syndrome: a case report. Pediatr Radiol. 25 Suppl 1 :S105-6, 1995

- Также рекомендуем "Каротидная параганглиома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.