а) Терминология:
• Доброкачественная, медленно растущая опухоль, происходящая из шванновских клеток симпатического ствола
б) Визуализация:
• Наиболее характерный вид:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
• Локализация опухоли:
о Расположена позади сосудов сонного пространства (симпатический ствол лежит сзади от них)
• КТ или МРТ с КУ:
о Округлое или веретеновидное новообразование, расположенное в задних отделах сонного пространства и интенсивно накапливающее контраст
о Опухоль небольшого размера: однородное накопление контраста
о Опухоль крупного размера: возможно появление кистозных участков, в которых контраст не накапливается
• Чаще всего в качестве первоначального исследования выполняется КТ с контрастированием
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Образование овальной формы в заднемедиальном отделе сонного пространства. Обратите внимание, что сонная артерия находится на передней поверхности опухоли, а внутренняя яремная вена - на латеральной. Незначительное накопление контраста не очень характерно для шванном, в данном случае вид опухоли напоминает нейрофиброму.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция. Округлое образование с неоднородным сигналом, которое смещает общую сонную артерию кпереди. Внутренняя яремная вена смещена вместе с артерией. При сдавливании яремной вены ее идентификация может быть затруднена.
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В задних отделах подподъязычного сонного пространства расположено образование округлой формы. Шваннома симпатического ствола смещает и сонную артерию, и внутреннюю яремную вену кпереди. Одновременное смещение обоих сосудов сонного пространства весьма характерно для шванномы симпатического ствола.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. Шваннома симпатического ствола, расположенная в сонном пространстве. Опухоль неравномерно накапливает контрастное вещество. Участки кистозного перерождения в крупных шванномах встречаются достаточно часто.
в) Дифференциальная диагностика:
• Шваннома сонного пространства
• Вагальная параганглиома
• Каротидная параганглиома
• Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы заглоточного пространства
• Нейрофиброма сонного пространства
г) Патология:
• Единичное, инкапсулированное образование, происходящее из периферического нерва
• Происходит из шванновских клеток шейного отдела симпатического ствола
• Часто возникает на фоне нейрофиброматоза II типа (множественные шванномы, менингиомы и эпендимомы)
д) Клинические особенности:
• Бессимптомное, пальпируемое образование на шее
• Синдром Горнера, головная боль
