а) Терминология:
• Постангинальный сепсис или септицемия, некробациллез
• Оппортунистическая инфекция приводит к развитию септического тромбофлебита и септических метастазов
б) Визуализация:
• КТ с КУ: отек и увеличение размеров ипсилатеральной небной миндалины, абсцесс встречается редко:
о Тромбофлебит внутренней яремной вены ± притоков
о Септические эмболы в легкие
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Отек небной миндалины с тромбозом мелких вен с той же стороны. Также имеется воспалительные изменения: исчерченность жировой клетчатки и реактивная лимфаденопатия.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. В левой внутренней яремной вене не накапливается контраст, что говорит о ее тромбозе. О воспалении окружающей ткани говорит исчерченность близлежащей жировой клетчатки и утолщение подкожной мышцы шеи.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Ранняя стадия синдрома Лемьера, воспалительные изменения на шее выражены не так интенсивно. В левой лицевой вене имеется сгусток. Имеются начальные признаки формирования тромба во внутренней яремной вене.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Септические эмболы в легких. Двусторонний плевральный выпот. И хотя подобная картина также наблюдается при метастазах в легких, клиническая картина сепсиса говорит в пользу синдрома Лемьера.
г) Патология:
• Чаще всего причинным микроорганизмом является Fusobacterium necrophorum:
о Условно-патогенная анаэробная флора полости рта
о Может вызываться и другими микроорганизмами, в том числе золотистым стафилококком
• Исторические аспекты:
о В доантибиотиковую эру синдром Лемьера встречался часто
о Из-за развития резистентности к антибиотикам встречаемость начала расти
• В 90% случаев развитию тромбоза предшествует фарингит (реже синусит, отит, поражение зубов)
д) Клинические особенности:
• Демография: обычно у подростков и молодых взрослых:
о У здоровых, иммунокомпетентных лиц
• Летальность даже на фоне агрессивного лечения составляет 4-12%
• Рентгенолог должен первым предположить диагноз
е) Диагностическая памятка:
• Классическая триада:
о Фарингит + тромбоз вен шеи + кавернозные полости в легких
о Возможно метастазирование в другие органы
• Правильная постановка диагноза необходима для того, чтобы выбрать эффективный антибиотик и назначить антикоагулянты
