б) Визуализация:
• Сосудистое образование, раздвигающее наружную и внутреннюю сонные артерии
• Быстрое динамическое накопление контраста при КТ и МРТ
• Точечные или извитые участки выпадения сигнала («перец») при МРТ, особенно при крупных опухолях
• При допплеровском ультразвуковом исследовании выглядит как гипоэхогенное сосудистое образование
• Артериовенозный сброс на ангиографии
(Слева) Схема, боковая проекция. Каротидная параганглиома расположена в области бифуркации общей сонной артерии, по мере роста она отделяет друг от друга наружную и внутреннюю сонные артерии. Кровоснабжение опухоль получает преимущественно из восходящей глоточной артерии. Рядом расположены блуждающий и подъязычный нервы.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Типичная каротидная параганглиома, которая накапливает контраст равномерно и интенсивно. Обратите внимание, что опухоль расположена между наружной и внутренней сонными артериями.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. В левом сонном пространстве между двумя участками выпадения сигнала, которые соответствуют наружной и внутренней сонной артериям, имеется новообразование округлой формы. Небольшие участки выпадения сигнала в толще опухоли («перец») представляют собой питающие сосуды.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Новообразование, расположенное между наружной и внутренней сонными артериями, интенсивно накапливает контраст. Внутренняя яремная вена сжата латеральным краем опухоли.
в) Дифференциальная диагностика:
• Шваннома или нейрофиброма сонного пространства
• Псевдоаневризма или эктазия сонной артерии
• Вагальная параганглиома
• Яремно-двубрюшный лимфатический узел
г) Патология:
• Множественные генетические мутации (наследственные или спорадические):
о Синдромальная параганглиома
о Синдромы множественной эндокринной неоплазии
о Синдром фон Гиппеля-Линдау
• Стадирование: классификация Shamblin (типы I, II, III, lllb)
д) Клинические особенности:
• Пульсирующее безболезненное новообразование, медленно увеличивающееся в размерах
• Катехоламин-секретирующая параганглиома встречается редко
• У некоторых пациентов возникает на фоне хронической гипоксии
• Оптимальный метод лечения-хирургическое удаление опухоли
• Предоперационная эмболизация в случае крупных опухолей
е) Диагностическая памятка:
• Характерный внешний вид при КТ и МРТ
• При наследственной форме - динамическое МР-наблюдение
