МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при шванноме симпатического ствола

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Шваннома шейного отдела симпатического ствола, симпатическая неврилеммома или неврома

2. Определение:
• Доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая происходит из шванновских клеток, окружающих шейный отдел симпатического ствола

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
• Локализация:
о Происходит из шейного отдела симпатического ствола, который расположен в заднем отделе сонного пространства:
- В норме симпатический ствол расположен позади обоих сосудов сонного пространства
• Морфология:
о Форма округлая, иногда веретеновидная

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Чаще всего в качестве первоначального исследования выполняется КТ с контрастированием

Шваннома симпатического ствола - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Образование овальной формы в заднемедиальном отделе сонного пространства. Обратите внимание, что сонная артерия находится на передней поверхности опухоли, а внутренняя яремная вена - на латеральной. Незначительное накопление контраста не очень характерно для шванном, в данном случае вид опухоли напоминает нейрофиброму.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция. Округлое образование с неоднородным сигналом, которое смещает общую сонную артерию кпереди. Внутренняя яремная вена смещена вместе с артерией. При сдавливании яремной вены ее идентификация может быть затруднена.

3. КТ при шванноме симпатического ствола:
• КТ с КУ:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
о Опухоль небольшого размера: возможно однородное накопление контраста
о В крупных образованиях визуализируются кистозные включения, в которых контраст не накапливается

4. МРТ при шванноме симпатического ствола:
• Т2ВИ:
о Новообразование заднего отдела сонного пространства с сигналом промежуточной интенсивности (выше, чем у мышечной ткани)
о Если в толще опухоли имеются кисты, границы их обычно четкие, а сигнал - гиперинтенсивный
• Т1ВИ с КУ:
о Небольшие образования: однородное накопление контраста
о В крупных образованиях определяются не контрастируемые зоны кистозных изменений

Шваннома симпатического ствола - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В задних отделах подподъязычного сонного пространства расположено образование округлой формы. Шваннома симпатического ствола смещает и сонную артерию, и внутреннюю яремную вену кпереди. Одновременное смещение обоих сосудов сонного пространства весьма характерно для шванномы симпатического ствола.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. Шваннома симпатического ствола, расположенная в сонном пространстве. Опухоль неравномерно накапливает контрастное вещество. Участки кистозного перерождения в крупных шванномах встречаются достаточно часто.

в) Дифференциальная диагностика шванномы симпатического ствола:

1. Шваннома сонного пространства:
• Чаще встречаются шванномы блуждающего нерва, расположенные между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной

2. Вагальная параганглиома:
• Неоднородный сигнал, участки выпадения сигнала в случае крупных опухолей

3. Каротидная параганглиома:
• Типичная локализация - в месте бифуркации общей сонной артерии
• Раздвигает наружную и внутреннюю сонные артерии

4. Метастазы ПКР в заглоточных лимфоузлах:
• Метастазы в латеральных заглоточных лимфатических узлах могут выглядеть так же, как шваннома симпатического ствола

5. Нейрофиброма сонного пространства
• Низкая плотность при КТ с контрастированием

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из шванновских клеток симпатического ствола
• Сопутствующие нарушения:
о Часто возникает на фоне нейрофиброматоза II типа (множественные шванномы, менингиомы и эпендимомы)

2. Стадирование, классификация шванномы симпатического ствола:
• Доброкачественная опухоль, малигнизируется редко

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарная инкапулированная опухоль, происходящая из периферического нерва

4. Микроскопия:
• Веретеновидные клетки с удлиненными ядрами:
о Участки с организованными, компактно сгруппированными клетками (Antoni А) перемежаются с фрагментами рыхлой, относительно бесклеточной ткани (Antoni В)
о В опухоли присутствуют клетки обоих типов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимтомное, пальпируемое образование на шее
• Другие признаки/симптомы:
о Синдром Горнера, головная боль

2. Демография:
• Эпидемиология
о Очень редкая опухоль сонного пространства
о Встречается гораздо реже, чем шваннома блуждающего нерва

3. Лечение:
• После полного хирургического удаления опухоли наступает выздоровление:
о Достаточно часто в послеоперационном периоде развивается синдром Горнера

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Очень важно оценить расположение сонных артерий и внутренней яремной вены:
о Артерии и вена должны быть смещены кпереди
• Отсутствие участков выпадения сигнала говорит в пользу шванномы или нейрофибромы:
о При их наличии наиболее вероятен диагноз параганглиомы

ж) Список использованной литературы:
1. Navaie М et al: Diagnostic approach, treatment, and outcomes of cervical sympathetic chain schwannomas: a global narrative review. Otolaryngol Head Neck Surg. 151(6):899-908, 2014
2. Anil G et al: Imaging characteristics of schwannoma of the cervical sympathetic chain: a review of 12 cases. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (8): 1408-12, 2010
3. Tomita T et al: Diagnosis and management of cervical sympathetic chain schwannoma: a review of 9 cases. Acta Otolaryngol. 129(3):324-9, 2009
4. Saito DM et al: Parapharyngeal space schwannomas: preoperative imaging determination of the nerve of origin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133(7):662-7, 2007
5. Bocciolini C et al: Schwannoma of cervical sympathetic chain: assessment and management. Acta Otorhinolaryngol Ital. 25(3):191-4, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.