1. Синонимы:
• Шваннома шейного отдела симпатического ствола, симпатическая неврилеммома или неврома
2. Определение:
• Доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая происходит из шванновских клеток, окружающих шейный отдел симпатического ствола
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
• Локализация:
о Происходит из шейного отдела симпатического ствола, который расположен в заднем отделе сонного пространства:
- В норме симпатический ствол расположен позади обоих сосудов сонного пространства
• Морфология:
о Форма округлая, иногда веретеновидная
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Чаще всего в качестве первоначального исследования выполняется КТ с контрастированием
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Образование овальной формы в заднемедиальном отделе сонного пространства. Обратите внимание, что сонная артерия находится на передней поверхности опухоли, а внутренняя яремная вена - на латеральной. Незначительное накопление контраста не очень характерно для шванном, в данном случае вид опухоли напоминает нейрофиброму.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция. Округлое образование с неоднородным сигналом, которое смещает общую сонную артерию кпереди. Внутренняя яремная вена смещена вместе с артерией. При сдавливании яремной вены ее идентификация может быть затруднена.
3. КТ при шванноме симпатического ствола:
• КТ с КУ:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
о Опухоль небольшого размера: возможно однородное накопление контраста
о В крупных образованиях визуализируются кистозные включения, в которых контраст не накапливается
4. МРТ при шванноме симпатического ствола:
• Т2ВИ:
о Новообразование заднего отдела сонного пространства с сигналом промежуточной интенсивности (выше, чем у мышечной ткани)
о Если в толще опухоли имеются кисты, границы их обычно четкие, а сигнал - гиперинтенсивный
• Т1ВИ с КУ:
о Небольшие образования: однородное накопление контраста
о В крупных образованиях определяются не контрастируемые зоны кистозных изменений
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В задних отделах подподъязычного сонного пространства расположено образование округлой формы. Шваннома симпатического ствола смещает и сонную артерию, и внутреннюю яремную вену кпереди. Одновременное смещение обоих сосудов сонного пространства весьма характерно для шванномы симпатического ствола.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. Шваннома симпатического ствола, расположенная в сонном пространстве. Опухоль неравномерно накапливает контрастное вещество. Участки кистозного перерождения в крупных шванномах встречаются достаточно часто.
1. Шваннома сонного пространства:
• Чаще встречаются шванномы блуждающего нерва, расположенные между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной
2. Вагальная параганглиома:
• Неоднородный сигнал, участки выпадения сигнала в случае крупных опухолей
3. Каротидная параганглиома:
• Типичная локализация - в месте бифуркации общей сонной артерии
• Раздвигает наружную и внутреннюю сонные артерии
4. Метастазы ПКР в заглоточных лимфоузлах:
• Метастазы в латеральных заглоточных лимфатических узлах могут выглядеть так же, как шваннома симпатического ствола
5. Нейрофиброма сонного пространства
• Низкая плотность при КТ с контрастированием
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из шванновских клеток симпатического ствола
• Сопутствующие нарушения:
о Часто возникает на фоне нейрофиброматоза II типа (множественные шванномы, менингиомы и эпендимомы)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарная инкапулированная опухоль, происходящая из периферического нерва
4. Микроскопия:
• Веретеновидные клетки с удлиненными ядрами:
о Участки с организованными, компактно сгруппированными клетками (Antoni А) перемежаются с фрагментами рыхлой, относительно бесклеточной ткани (Antoni В)
о В опухоли присутствуют клетки обоих типов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимтомное, пальпируемое образование на шее
• Другие признаки/симптомы:
о Синдром Горнера, головная боль
2. Демография:
• Эпидемиология
о Очень редкая опухоль сонного пространства
о Встречается гораздо реже, чем шваннома блуждающего нерва
3. Лечение:
• После полного хирургического удаления опухоли наступает выздоровление:
о Достаточно часто в послеоперационном периоде развивается синдром Горнера
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Очень важно оценить расположение сонных артерий и внутренней яремной вены:
о Артерии и вена должны быть смещены кпереди
• Отсутствие участков выпадения сигнала говорит в пользу шванномы или нейрофибромы:
о При их наличии наиболее вероятен диагноз параганглиомы
ж) Список использованной литературы:
1. Navaie М et al: Diagnostic approach, treatment, and outcomes of cervical sympathetic chain schwannomas: a global narrative review. Otolaryngol Head Neck Surg. 151(6):899-908, 2014
2. Anil G et al: Imaging characteristics of schwannoma of the cervical sympathetic chain: a review of 12 cases. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (8): 1408-12, 2010
3. Tomita T et al: Diagnosis and management of cervical sympathetic chain schwannoma: a review of 9 cases. Acta Otolaryngol. 129(3):324-9, 2009
4. Saito DM et al: Parapharyngeal space schwannomas: preoperative imaging determination of the nerve of origin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133(7):662-7, 2007
5. Bocciolini C et al: Schwannoma of cervical sympathetic chain: assessment and management. Acta Otorhinolaryngol Ital. 25(3):191-4, 2005
