МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при шванноме симпатического ствола

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Шваннома шейного отдела симпатического ствола, симпатическая неврилеммома или неврома

2. Определение:
• Доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая происходит из шванновских клеток, окружающих шейный отдел симпатического ствола

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
• Локализация:
о Происходит из шейного отдела симпатического ствола, который расположен в заднем отделе сонного пространства:
- В норме симпатический ствол расположен позади обоих сосудов сонного пространства
• Морфология:
о Форма округлая, иногда веретеновидная

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Чаще всего в качестве первоначального исследования выполняется КТ с контрастированием

Шваннома симпатического ствола - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Образование овальной формы в заднемедиальном отделе сонного пространства. Обратите внимание, что сонная артерия находится на передней поверхности опухоли, а внутренняя яремная вена - на латеральной. Незначительное накопление контраста не очень характерно для шванном, в данном случае вид опухоли напоминает нейрофиброму.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция. Округлое образование с неоднородным сигналом, которое смещает общую сонную артерию кпереди. Внутренняя яремная вена смещена вместе с артерией. При сдавливании яремной вены ее идентификация может быть затруднена.

3. КТ при шванноме симпатического ствола:
• КТ с КУ:
о Веретеновидное новообразование сонного пространства, которое накапливает контрастное вещество и смещает сонную артерию и внутреннюю яремную вену кпереди
о Опухоль небольшого размера: возможно однородное накопление контраста
о В крупных образованиях визуализируются кистозные включения, в которых контраст не накапливается

4. МРТ при шванноме симпатического ствола:
• Т2ВИ:
о Новообразование заднего отдела сонного пространства с сигналом промежуточной интенсивности (выше, чем у мышечной ткани)
о Если в толще опухоли имеются кисты, границы их обычно четкие, а сигнал - гиперинтенсивный
• Т1ВИ с КУ:
о Небольшие образования: однородное накопление контраста
о В крупных образованиях определяются не контрастируемые зоны кистозных изменений

Шваннома симпатического ствола - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. В задних отделах подподъязычного сонного пространства расположено образование округлой формы. Шваннома симпатического ствола смещает и сонную артерию, и внутреннюю яремную вену кпереди. Одновременное смещение обоих сосудов сонного пространства весьма характерно для шванномы симпатического ствола.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS c КУ, коронарная проекция. Шваннома симпатического ствола, расположенная в сонном пространстве. Опухоль неравномерно накапливает контрастное вещество. Участки кистозного перерождения в крупных шванномах встречаются достаточно часто.

в) Дифференциальная диагностика шванномы симпатического ствола:

1. Шваннома сонного пространства:
• Чаще встречаются шванномы блуждающего нерва, расположенные между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной

2. Вагальная параганглиома:
• Неоднородный сигнал, участки выпадения сигнала в случае крупных опухолей

3. Каротидная параганглиома:
• Типичная локализация - в месте бифуркации общей сонной артерии
• Раздвигает наружную и внутреннюю сонные артерии

4. Метастазы ПКР в заглоточных лимфоузлах:
• Метастазы в латеральных заглоточных лимфатических узлах могут выглядеть так же, как шваннома симпатического ствола

5. Нейрофиброма сонного пространства
• Низкая плотность при КТ с контрастированием

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Происходит из шванновских клеток симпатического ствола
• Сопутствующие нарушения:
о Часто возникает на фоне нейрофиброматоза II типа (множественные шванномы, менингиомы и эпендимомы)

2. Стадирование, классификация шванномы симпатического ствола:
• Доброкачественная опухоль, малигнизируется редко

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарная инкапулированная опухоль, происходящая из периферического нерва

4. Микроскопия:
• Веретеновидные клетки с удлиненными ядрами:
о Участки с организованными, компактно сгруппированными клетками (Antoni А) перемежаются с фрагментами рыхлой, относительно бесклеточной ткани (Antoni В)
о В опухоли присутствуют клетки обоих типов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Бессимтомное, пальпируемое образование на шее
• Другие признаки/симптомы:
о Синдром Горнера, головная боль

2. Демография:
• Эпидемиология
о Очень редкая опухоль сонного пространства
о Встречается гораздо реже, чем шваннома блуждающего нерва

3. Лечение:
• После полного хирургического удаления опухоли наступает выздоровление:
о Достаточно часто в послеоперационном периоде развивается синдром Горнера

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Очень важно оценить расположение сонных артерий и внутренней яремной вены:
о Артерии и вена должны быть смещены кпереди
• Отсутствие участков выпадения сигнала говорит в пользу шванномы или нейрофибромы:
о При их наличии наиболее вероятен диагноз параганглиомы

ж) Список использованной литературы:
1. Navaie М et al: Diagnostic approach, treatment, and outcomes of cervical sympathetic chain schwannomas: a global narrative review. Otolaryngol Head Neck Surg. 151(6):899-908, 2014
2. Anil G et al: Imaging characteristics of schwannoma of the cervical sympathetic chain: a review of 12 cases. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (8): 1408-12, 2010
3. Tomita T et al: Diagnosis and management of cervical sympathetic chain schwannoma: a review of 9 cases. Acta Otolaryngol. 129(3):324-9, 2009
4. Saito DM et al: Parapharyngeal space schwannomas: preoperative imaging determination of the nerve of origin. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 133(7):662-7, 2007
5. Bocciolini C et al: Schwannoma of cervical sympathetic chain: assessment and management. Acta Otorhinolaryngol Ital. 25(3):191-4, 2005

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.