б) Визуализация шванномы позвоночника:
• 70-75% всех интрадуральных экстрамедуллярных опухолей:
о Наиболее распространенная интрадуральная экстрамедуллярная опухоль
• 15% располагаются полностью экстрадурально
• 15% располагаются трансфораминально, принимая форму «гантели»
• Часто можно видеть признаки ремоделирования костных структур, связанное с наличием крупной интраспинальной или интрафора-минальной опухоли
• Нередка кистозная трансформация
• Кальцинаты и кровоизлияния в ткань опухоли встречаются редко
• Однородное, гетерогенное или периферическое контрастное усиление сигнала
(Слева) На схеме аксиального среза показана имеющая форму гантели опухоль (шваннома) правого корешка спинного мозга, расширяющая межпозвонковое отверстие и сдавливающая спинной мозг. Представлены интраи экстрадуральный компоненты опухоли («гантеля»).
(Справа) На аксиальном КТ-срезе с КУ определяется гиподенсное трансфораминальное объемное образование, расширяющее правое невральное отверстие. Внутриканальный компонент опухоли деформирует дуральный мешок и вызывает стеноз спинномозгового канала.
(Слева) Аксиальный КТ-срез: крупное мягкотканное образование, расширяющее границы правого неврального отверстия L1-L2. Хорошо видна деформация тела позвонка. Интраспинальный компонент опухоли полностью не виден.
(Справа) На аксиальном Т2-ВИ этого же пациента определяется объемное образование, характеризующееся неоднородной интенсивностью сигнала. Также видны признаки расширения межпозвонкового отверстия и деформации тела позвонка. Экстрадуральный компонент опухоли в просвете спинномозгового канала является причиной выраженного его стенозирования.
г) Патология:
• I степень по классификации ВОЗ
• НФ2: утрата гена-супрессора опухолей (мерлин) в 22 хромосоме
• Спорадические шванномы встречаются чаще, чем НФ2:
о Мутации, приводящие к инактивации гена мерлин примерно в 60% случаев
д) Клинические особенности:
• Боль, парез, парестезии являются наиболее частыми клиническими проявлениями опухоли
• Опухоль обычно одиночная, за исключением случаев наследственных синдромальных опухолей
е) Диагностическая памятка:
• Накапливающая контраст солитарная опухоль позвоночника, имеющая форму «гантели», скорее всего является шванномой
