МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Лучевая диагностика ангиолипомы позвоночника

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Спинальная ангиолипома (САП)
2. Синонимы:
• Сосудистая липома, гемангиолипома, фибромиолипома
3. Определения:
• Доброкачественная опухоль, образованная жировыми и сосудистыми элементами

б) Визуализация:

1. Общие характеристики ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о В Т1-режиме без КУ характеризуется гиперинтенсивным сигналом, при КУ с подавлением жировой ткани усиливает сигнал
• Локализация:
о Редкая опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
о Позвоночная локализация встречается нечасто: экстрадуральная локализация:
- Преимущественная локализация на уровне грудного отдела позвоночника может быть связана с особенностями местного кровотока на этом уровне:
Среднегрудной отдел позвоночника характеризуется самым бедным кровоснабжением
- Интрамедуллярные САЛ встречаются крайне редко
о САЛ могут проникать в спинномозговой канал из паравертебральных тканей
о Существуют публикации о распространении в спинномозговой канал ангиолипом из средостения
• Размеры:
о Занимают по длиннику более 1-4 позвоночных сегментов
о Средняя протяженность опухоли по длиннику составляет >2 сегментов
• Морфология:
о Очаговое или инфильтративное образование, характеризующееся неоднородным сигналом жировой ткани

2. Рентгенологические данные ангиолипомы позвоночника:
• Нередка рентгеннегативность
• В некоторых случаях можно увидеть эрозии корней дуг и расширение спинномозгового канала
• Инфильтративные опухоли вызывают трабекуляцию пораженных тел позвонков

3. КТ при ангиолипоме позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Экстрадуральное объемное образование, характеризующееся на компьютерных томограммах скудной ретикулярной мягкотканной структурой, плотность которого соответствует жировой ткани (от -20 до -60 HU)
о Легкое контрастное усиление
о Изредка - кальцинаты в толще опухоли
о Изредка — признаки ремоделирования костных структур

4. МРТ при ангиолипоме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивность и негомогенный характер Т1-сигнала
о Гетерогенность сигнала связывают с наличием в толще опухоли сосудистых каналов
о Выраженный сосудистый компонент может становиться источником более или менее изоинтенсивного Т1-сигнала
• Т2-ВИ:
о Минимальное усиление сигнала по сравнению с СМЖ
• Протонная плотность/промежуточный режим
о Усиление интенсивности сигнала по сравнению с СМЖ, однако низкая интенсивность сигнала по сравнению с жировой тканью
• Т1-ВИ с КУ:
о Т1-режим с подавлением сигнала жировой ткани и КУ является наиболее информативным в отношении диагностики этих опухолей и выявления характерного для них неоднородного контрастного усиления сигнала

5. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Неспецифичная картина экстрадурального объемного процесса о При агрессивных опухолях возможен ликворный блок

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Т1-ВИ с КУ и подавлением сигнала жировой ткани
• Протокол исследования:
о Аксиальные, сагиттальные Т1, STIR, Т2-ВИ перед введением контраста
о Постконтрастные аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ с подавлением жировой ткани

7. Радиоизотопные исследования:
• ПЭТ:
о САЛ могут обнаруживаться при ПЭТ с ФДГ, меченой 18F

МРТ при ангиолипоме позвоночника
(Слева) На аксиальном Т1-ВИ определяется сдавление дурального мешка гетерогенной экстрадуральной САЛ. Степень центрального ослабления Т1 -сигнала напрямую коррелирует с выраженностью сосудистого компонента опухоли.
(Справа) Аксиальный срез, FS T1-ВИ с КУ: минимально выраженное периферическое контрастное усиление ангиолипомы заднего отдела эпидурального пространства. Жировой компонент опухоли выглядит темным в связи с подавлением сигнала жировой ткани.

в) Дифференциальная диагностика ангиолипомы позвоночника:

1. Липома:
• Минимальное КУ или его отсутствие, минимально выраженные перегородки
• Может быть интрадуральной, экстрадуральной или подкожной
• Микроскопически картина идентична, при ангиолипомах видна разветвленная сеть сосудов и фиброзная строма

2. Липосаркома:
• Может отличается наличием неправильной формы утолщенных перегородок и участков гиперинтенсивного Т2-сигнала
• Клетки липосаркомы характеризуются плеоморфизмом и митотической активностью
• Может отличаться значительной изоинтенсивностью Т1 -сигнала

3. Гематома:
• Отсутствие изменений сигнала при подавлении жировой ткани
• Отсутствие контрастного усиления сигнала, за исключением хронических гематом
• Может характеризоваться низкой интенсивностью сигнала в Т2- режиме

4. Эпидуральный или паравертебральный абсцесс:
• Гетерогенное в Т1-режиме образование в эпидуральном пространстве с очагами низкой интенсивности сигнала
• Выраженное периферическое контрастное усиление
• Может характеризоваться таким же гетерогенным сигналом и контрастным усилением, как и ангиолипомы

5. Эпидуральный липоматоз:
• Гомогенный сигнал жировой ткани, отсутствие контрастного усиления
• ± прием глюкокортикоидов в анамнезе
• Типична локализация в дорзальном отделе эпидурального пространства

КТ, МРТ при ангиолипоме позвоночника
(Слева) Аксиальный КТ-срез с КУ: определяется объемное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, плотность которого соответствует жировой ткани, а мягкотканный компонент заполняет собой большую часть спинномозгового канала.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: крупное гетерогенное преимущественно гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства, вызывающее на этом уровне сдавление спинного мозга.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Неизвестна, существует несколько теорий:
- Может развиваться из примитивных плюрипотентных мезенхимальных клеток
- Врожденные мальформации
- Гамартоматозное образование, начинающее расти в ответ на травму/воспаление
• Генетика:
о Клетки подкожных ангиолипом характеризуются в основном нормальным кариотипом:
- В отличие от характерных хромосомных аберраций при других липоматозных образованиях — липомах, липобластомах, гиберномах
о Изредка является семейным заболеванием
• Доброкачественная опухоль, локализующаяся в тканях конечностей, туловища, шеи
• Спинальная локализация встречается редко
• Может встречаться в виде очаговой или инфильтративной формы:
о Инфильтративная форма чаще локализуется в переднем отделе эпидурального пространства, может разрушать соседние костные структуры
о Очаговая форма чаще локализуется в заднем отделе эпидурального пространства грудного отдела позвоночника, никогда не сопровождается деструктивными изменениями костей:
- Возможны множественные опухоли подкожной локализации

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Во многом напоминает жировую ткань, однако может приобретать темно-красный или темно-коричневый оттенок

3. Микроскопия:
• Наличие жировой и сосудистой тканей:
о Пролиферация сосудов с микротромбозами
о Постоянным признаком ангиолипом является наличие фибриновых микротромбов в просветах сосудистых каналов, образующихся вследствие нарушения целостности эндотелиальной выстилки
• САЛ отличаются от подкожных ангиолипом тем, что калибр сосудистых каналов САЛ намного превышает размеры жировых клеток
• Сосуды ангиолипом описываются как синусоиды, тонкостенные или толстостенные, с пролиферацией гладких мышц
• Митотической активности и плеоморфизма клеточных элементов не бывает
• Различные особенности:
о Преимущественно липоматозная ткань с минимально выраженным ангиоматозным компонентом
о Преимущественно сосудистая ткань с относительно небольшим липоматозным компонентом

МРТ при ангиолипоме позвоночника
(Слева) Сагиттальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: визуализируется несколько гетерогенное интенсивно накапливающее контраст эпидуральное объемное образование на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга. Такая МР-картина достаточно неспецифична и диагноз САЛ до операции в подобных случаях установить сложно.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И представлено дольчатое гиперинтенсивное образование в дорзальном отделе эпидурального пространства на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, вызывающее сдавление спинного мозга.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина ангиолипомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Неспецифический болевой синдром в спине
о Другие симптомы/признаки: сдавление спинного мозга:
- Прогрессирующий парапарез
- Клиническая симптоматика может прогрессировать при беременности:
Возможна связь с набором веса
Увеличение объема опухоли приводит к нарушению венозного оттока
Гормональные изменения, приводящие к увеличению внесосудистого объема жидкости
- Ожирение может становиться причиной манифестации заболевания вследствие увеличения объема жирового компонента опухоли
- На фоне длительно остающейся стабильной неврологической симптоматики может наступить внезапное ее прогрессирование:
Извитость сосудов
Расширение и дегенерация сосудов
Феномен обкрадывания
Венозный стаз и тромбообразование
Кровоизлияния в ткань опухоли
• Особенности клинического течения:
о Медленно прогрессирующий парапарез в сочетании с болевым синдромом в спине

2. Демография:
• Возраст:
о 4-5 десятилетие жизни, однако может диагностироваться и в детском возрасте
о Средний возраст: 42 года
• Пол:
о Ж>М
• Эпидемиология:
о Редкая опухоль, примерно 0,14-1,2% всех опухолей позвоночника
о 2-3% экстрадуральных опухолей
о Для позвоночной локализации более характерна очаговая форма опухоли
о Типично поражение среднегрудного отдела позвоночника, однако может локализоваться где-угодно
о Поражение ЦНС встречается редко, однако 90% таких опухолей локализуются в позвоночнике

3. Течение заболевания и прогноз:
• Медленно прогрессирующее течение
• Инфильтрация костной ткани является признаком более агрессивного поведения опухоли и менее благоприятного прогноза

4. Лечение ангиолипомы позвоночника:
• Хирургическая резекция при сопровождающихся болевым синдромом и выраженной клинической симптоматикой образованиях:
о Очаговая форма: инкапсулированное образование, низкая частота рецидивов
о Инфильтративная форма: частота рецидивов 50%:
- Более обширная резекция с последующей лучевой терапией
• При инфильтративной форме хорошего симптоматического эффекта можно добиться за счет частичной резекции опухоли
• Выраженность гипоинтенсивности Т1-сигнала опухоли позволяет прогнозировать объем сосудистого компонента при планировании хирургического вмешательства

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Не следует путать эти опухоли сангиомиолипомами-опухолями, обнаруживаемыми в почках у пациентов с туберозным склерозом
2. Советы по интерпретации изображений:
• При ангиолипомах не бывает картины сосудистых полостей, характеризующихся отсутствием сигнала

ж) Список использованной литературы:
1. Si Y et al: Spinal angiolipoma: etiology, imaging findings, classification, treatment, and prognosis. EurSpineJ. 23(2):417-25, 2014
2. Hu S et al: MRI features of spinal epidural angiolipomas. Korean J Radiol. 14(5):810-7, 2013
3. Reyes D et al: Thoracolumbar spinal angiolipoma demonstrating high signal on STIR imaging: a case report and review of the literature. Spine J. 13(11):e1-5, 2013
4. Gelabert-Gonzalez M et al: Spinal extradural angiolipoma: report of two cases and review of the literature. Eur Spine J. 18(3):324-35, 2009
5. Hungs M et al: Spinal angiolipoma: case report and literature review. J Spinal Cord Med. 31(3):315-8, 2008
6. Nanassis Ket al: Lumbar spinal epidural angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(4):460-3, 2008
7. Yen HL et al: Infiltrating spinal angiolipoma. J Clin Neurosci. 15(10):1170-3, 2008
8. Dogan S et al: Lumbar spinal extradural angiolipomas. Two case reports. Neurol Med Chir (Tokyo). 46(3):1 57-60, 2006
9. Hattori H: Epidural angiolipoma is histologically distinct from its cutaneous counterpart in the calibre and density of its vascular component; a case report with review of the literature. J Clin Pathol. 58(8):882-3, 2005
10. Leu NH et al: MR imaging of an infiltrating spinal epidural angiolipoma. AJNR Am J Neuroradiol. 24(5):1008-11,2003

- Также рекомендуем "КТ, МРТ при шванноме позвоночника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.