а) Терминология:
• Многоочаговая злокачественная пролиферация моноклональных плазматических клеток в костном мозге
б) Визуализация множественной миеломы позвоночника:
• Первоначальным методом исследования должно быть исследование костной системы целиком:
о Диффузная остеопения и множественные литические очаги
• Бесконтрастная КТ (костный режим):
о Множественные литические очаги
о Деструкция и переломы позвонков
• МР-изменения:
о Могут отсутствовать
о Очаговое поражение костного мозга о Диффузное поражение костного мозга
о Пятнистый рисунок (микроузелковые изменения, «соль с перцем»)
• Компрессионные переломы с различной степени стенозом спинномозгового канала
• ПЭТ с ФДГ:
о Позволяет идентифицировать активные очаги ММ, эффективна в отношении мониторинга ответа на проводимую терапию
• Использование режимов FSE T2 с насыщением жировой ткани, STIR или Т1-ВИ с КУ и подавлением жировой ткани позволяет более четко визуализировать очаги ММ
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: множественные гиперинтенсивные очаги в телах и остистых отростках шейных и грудных позвонков. У пациентов с моноклональными гаммапатиями или солитарными плазмацитомами и отсутствием изменений на рентгенограммах рекомендуется прибегать к более чувствительным методам диагностики.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: гетерогенное изменение сигнала костного мозга, связанное с наличием в телах и остистых отростках шейных и грудных позвонков множественных гипоинтенсивных очагов. На уровне Т8 обнаружена доброкачественная гемангиома.
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ (слева) на фоне гетерогенности сигнала костного мозга в теле L3 позвонка определяется гипоин-тенсивный очаг, который также заметен на рентгенограмме в боковой проекции (справа). Рентгенография позволяет выявить очаги поражения только при наличии выраженной деструкции костной ткани, сопровождающейся разрушением не менее 30% трабекулярной кости.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: признаки замещения костного мозга несколькими гипоинтенсивными очагами различных размеров. После курса лечения в Т1-режиме отмечено постепенное замещение инфильтратов красным костным мозгом, а затем жировой тканью.