а) Терминология:
• Доброкачественная опухоль, которая происходит из шванновских клеток нервных волокон плечевого сплетения
б) Визуализация:
• Веретеновидное новообразование с четкими контурами, которое расположено вдоль хода волокон плечевого сплетения
• Может возникать в любом сегменте
• Возможно интра- и экстрадуральное расположение, иногда на уровне межпозвоночного отверстия
• Локализуется в паравертебральном пространстве между передней и средней лестничными мышцами
• Для улучшения визуализации плечевого сплетения и шванномы используется 3D STIR (МР-нейрография)
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Крупная шваннома в нижней части шеи справа, которая лежит на средней лестничной мышце. Отмечается неравномерное накопление контраста по периферии опухоли. Центральная область, не накапливающая контраст, представляет собой участок кистозной дегенерации. При поражении нижних шейных лимфоузлов патологический очаг обычно расположен медиальнее, возле внутренней яремной вены.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция. В нижней части шеи визуализируется шваннома сигнал гетерогенный гиперинтенсивный. Опухоль, расположенная в паравертебральном пространстве, раздвигает и деформирует переднюю и среднюю лестничные мышцы.
(Слева) STIR MPT, коронарная проекция (МР-нейрография). Асимметричное увеличение корешка CVIII нерва. выходящего между С7-Т1 позвонками.
(Справа) STIR MPT, коронарная проекция, другой пациент. Веретеннобразная шваннома с неоднородным гиперинтенсивным сигналом, расположенная в нижних отделах шеи. По сравнению с соседними нервами плечевого сплетения сигнал гораздо интенсивнее. При проведении тонкоигольной биопсии, благодаря которой удалось подтвердить диагноз, у пациента отмечалось подергивание руки.
г) Патология:
• Часто встречаются очаги кровоизлияния и кистозного перерождения
• Плотное инкапсулированное образование веретеновидной формы
• Крепится к нерву и смещает его в сторону
• Встречаются множественные шванномы при синдроме множественных наследственных шванном, менингиомах, эпендимомах и шванноматозе
д) Клинические особенности:
• 5% от всех доброкачественных опухолей мягких тканей
• Малигнизируются редко, обычно при синдромальных формах
• Возникновение болевого синдрома должно насторожить врача в отношении малигнизации
е) Диагностическая памятка:
• Важно определить, что опухоль расположена вдоль плечевого сплетения
• Корешки плечевого сплетения (С5-Т1) проходят через лестничный треугольник, между передней и средней лестничными мышцами
