2. Определения:
• Повреждение ЧН XI ведет к денервационной атрофии ипсилатеральных трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц
• Функциональная гипертрофия МПЛ возникает в ответ на атрофию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Асимметричное увеличение МПЛ на фоне атрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц:
- Признаки шейной лимфодиссекции (отсутствие внутренней яремной вены, нарушение строения клетчаточных пространств, лежащих возле сонного влагалища, иногда отсутствие грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
• Морфология:
о Мышца увеличена, контуры выпуклые
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, пациент, несколько месяцев назад перенесший радикальную шейную лимфодиссекцию. Справа определяется гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку. Внутренняя яремная вена и грудино-ключично-сосцевидная мышца слева нормальные. Трапециевидная мышца атрофирована.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Параганглиома яремного отверстия (не показана) стала причиной гипертрофии мышцы, поднимающей лопатку, и атрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Также имеется атрофия языка с его жировой инфильтрацией.
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Рентгенограмма органов грудной клетки:
- Атрофия трапециевидной мышцы, увеличение тени от МПЛ
3. КТ при гипертрофии мышцы поднимающей лопатку:
• КТ с КУ:
о Хроническая стадия: гипетрофия МПЛ; плотность мышцы в пределах нормы
о Поиск причины:
- Наиболее распространенная - шейная лимфодиссекция с той же стороны:
Удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и спинномозговой ветви добавочного нерва
Денервационная атрофия одноименной трапециевидной мышцы
- Редкие причины: опухоли яремного отверстия (параганглиома, шваннома, менингиома, метастазы):
Повреждение ЧН X: паралич голосовой складки стой же стороны
Повреждение ЧН XI: атрофия трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с той же стороны
Повреждение ЧН XII: атрофия и жировая инфильтрация половины языка с той же стороны
4. МРТ при гипертрофии мышцы поднимающей лопатку:
• Т1ВИ:
о Увеличение МПЛ на фоне атрофии трапециевидной мышцы
о После проведенной радикальной шейной лимфодиссекции будут отсутствовать внутренняя яремная вена и грудино-ключично-сосцевидная мышца
• Т2ВИ:
о Острая стадия: возможен гиперинтенсивный сигнал
о Хроническая стадия: увеличение мышцы, сигнал нормальной интенсивности
• Т1ВИ с КУ:
о Подострая стадия: накопление контраста чуть интенсивнее, чем в норме
о Хроническая стадия: увеличение мышцы, контуры выпуклые
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Состояние после радикальной шейной лимфодиссекции
- МРТ выполняется в качестве контроля у пациентов с плоскоклеточным раком верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов
- Наиболее распространенным методом динамического наблюдения является КТ с контрастированием
о Опухоли основания черепа:
- При наличии нейропатии других черепных нервов (IX—XII) следует заподозрить опухоль основания черепа
- Оптимальный метод диагностики - КТ без КУ+МРТ FS с КУ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Гипертрофия правой мышцы, поднимающей лопатку. Обратите внимание, что при радикальной шейной лимфодиссекции правые грудино-ключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена были удалены. Трапециевидная мышца атрофирована вследствие повреждения добавочного нерва в ходе операции.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Мышца, поднимающая лопатку, гипертрофирована на всем протяжении. Плотность мышцы нормальная.
1. Атрофия контрлатеральной МПЛ:
• Следствие денервации:
о Сдавливание корешков СЗ, С4 и/или С5 вследствие шейного спондилеза, поражения межпозвоночных дисков
2. Новообразование МПЛ:
• Воспалительные образования
• Доброкачественные опухоли: липома, шваннома, другие
• Злокачественные опухоли: инвазивный плоскоклеточный рак, саркома, другие
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гипертрофия МПЛ возникает в ответ на атрофию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемая «опухоль» в паравертебральном пространстве о Наличие в анамнезе шейной лимфодиссекции по поводу плоскоклеточного рака
• Другие признаки/симптомы:
о При опухолях основания черепа - денервационные изменения в области иннервации ЧН IX—XII
2. Демография:
• Эпидемиология:
о После консервативных вариантов шейных лимфодиссекций возникает реже
о Если ЧН XI в ходе лимфодиссекции был сохранен, гипертрофия не возникает
3. Лечение:
• Обнаружение данного «псевдозаболевания» позволяет избежать ненужной тонкоигольной биопсии
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если в анамнезе отсутствуют сведения об операциях на шее, причину паралича ЧН XI следует искать на уровне основания черепа или ствола мозга
2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет выявить истинную причину гипертрофии - наличие в анамнезе радикальной шейной лимфодиссекции
ж) Список использованной литературы:
1. Shpizner BA et al: Levator scapulae muscle asymmetry presenting as a palpable neck mass: CT evaluation. AJNR Am J Neuroradiol. 14(2):461-4, 1993
