МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при гипертрофии мышцы поднимающей лопатку

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку (МПЛ)

2. Определения:
• Повреждение ЧН XI ведет к денервационной атрофии ипсилатеральных трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышц
• Функциональная гипертрофия МПЛ возникает в ответ на атрофию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Асимметричное увеличение МПЛ на фоне атрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц:
- Признаки шейной лимфодиссекции (отсутствие внутренней яремной вены, нарушение строения клетчаточных пространств, лежащих возле сонного влагалища, иногда отсутствие грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
• Морфология:
о Мышца увеличена, контуры выпуклые

Гипертрофия мышцы поднимающей лопатку - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция, пациент, несколько месяцев назад перенесший радикальную шейную лимфодиссекцию. Справа определяется гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку. Внутренняя яремная вена и грудино-ключично-сосцевидная мышца слева нормальные. Трапециевидная мышца атрофирована.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Параганглиома яремного отверстия (не показана) стала причиной гипертрофии мышцы, поднимающей лопатку, и атрофии трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Также имеется атрофия языка с его жировой инфильтрацией.

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Рентгенограмма органов грудной клетки:
- Атрофия трапециевидной мышцы, увеличение тени от МПЛ

3. КТ при гипертрофии мышцы поднимающей лопатку:
• КТ с КУ:
о Хроническая стадия: гипетрофия МПЛ; плотность мышцы в пределах нормы
о Поиск причины:
- Наиболее распространенная - шейная лимфодиссекция с той же стороны:
Удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и спинномозговой ветви добавочного нерва
Денервационная атрофия одноименной трапециевидной мышцы
- Редкие причины: опухоли яремного отверстия (параганглиома, шваннома, менингиома, метастазы):
Повреждение ЧН X: паралич голосовой складки стой же стороны
Повреждение ЧН XI: атрофия трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с той же стороны
Повреждение ЧН XII: атрофия и жировая инфильтрация половины языка с той же стороны

4. МРТ при гипертрофии мышцы поднимающей лопатку:
• Т1ВИ:
о Увеличение МПЛ на фоне атрофии трапециевидной мышцы
о После проведенной радикальной шейной лимфодиссекции будут отсутствовать внутренняя яремная вена и грудино-ключично-сосцевидная мышца
• Т2ВИ:
о Острая стадия: возможен гиперинтенсивный сигнал
о Хроническая стадия: увеличение мышцы, сигнал нормальной интенсивности
• Т1ВИ с КУ:
о Подострая стадия: накопление контраста чуть интенсивнее, чем в норме
о Хроническая стадия: увеличение мышцы, контуры выпуклые

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Состояние после радикальной шейной лимфодиссекции
- МРТ выполняется в качестве контроля у пациентов с плоскоклеточным раком верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов
- Наиболее распространенным методом динамического наблюдения является КТ с контрастированием
о Опухоли основания черепа:
- При наличии нейропатии других черепных нервов (IX—XII) следует заподозрить опухоль основания черепа
- Оптимальный метод диагностики - КТ без КУ+МРТ FS с КУ

Гипертрофия мышцы поднимающей лопатку - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Гипертрофия правой мышцы, поднимающей лопатку. Обратите внимание, что при радикальной шейной лимфодиссекции правые грудино-ключично-сосцевидная мышца и внутренняя яремная вена были удалены. Трапециевидная мышца атрофирована вследствие повреждения добавочного нерва в ходе операции.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная проекция. Мышца, поднимающая лопатку, гипертрофирована на всем протяжении. Плотность мышцы нормальная.

в) Дифференциальная диагностика гипертрофии мышцы поднимающей лопатку:

1. Атрофия контрлатеральной МПЛ:
• Следствие денервации:
о Сдавливание корешков СЗ, С4 и/или С5 вследствие шейного спондилеза, поражения межпозвоночных дисков

2. Новообразование МПЛ:
• Воспалительные образования
• Доброкачественные опухоли: липома, шваннома, другие
• Злокачественные опухоли: инвазивный плоскоклеточный рак, саркома, другие

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гипертрофия МПЛ возникает в ответ на атрофию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемая «опухоль» в паравертебральном пространстве о Наличие в анамнезе шейной лимфодиссекции по поводу плоскоклеточного рака
• Другие признаки/симптомы:
о При опухолях основания черепа - денервационные изменения в области иннервации ЧН IX—XII

2. Демография:
• Эпидемиология:
о После консервативных вариантов шейных лимфодиссекций возникает реже
о Если ЧН XI в ходе лимфодиссекции был сохранен, гипертрофия не возникает

3. Лечение:
• Обнаружение данного «псевдозаболевания» позволяет избежать ненужной тонкоигольной биопсии

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если в анамнезе отсутствуют сведения об операциях на шее, причину паралича ЧН XI следует искать на уровне основания черепа или ствола мозга

2. Советы по интерпретации изображений:
• Отсутствие внутренней яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяет выявить истинную причину гипертрофии - наличие в анамнезе радикальной шейной лимфодиссекции

ж) Список использованной литературы:
1. Shpizner BA et al: Levator scapulae muscle asymmetry presenting as a palpable neck mass: CT evaluation. AJNR Am J Neuroradiol. 14(2):461-4, 1993

- Также рекомендуем "Острый кальцифицирующий тендинит сухожилия длинной мышцы шеи - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.