Флегмона паравертебрального пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Инфекционно-воспалительное поражение паравертебрального пространства, абсцесс паравертебрального пространства
• Инфекционное поражение глубоких пространств шеи, предпозвоночных мышц, межпозвоночного пространства, тел позвонков
• Чаще всего является следствием спондилодисцита
• В редких случаях развивается как осложнение операций на шее или позвоночнике
• В редких случаях происходит непосредственно из предпозвоночных мышц
б) Визуализация флегмоны паравертебрального пространства:
• Неоднородное накопление контраста в предпозвоночных мышцах или скопление жидкости с кольцом периферического накопления контраста
• Заглоточная клетчатка смещена кпереди, возможно наличие жидкости в заглоточном пространстве
• Значительные по объему скопления жидкости больше характерны при инфицировании атипичной флорой, в особенности микобактерией туберкулеза
• Необходимо искать эпидуральную флегмону/абсцесс
• Деструктивные изменения в костной ткани при КТ с контрастированием и КТ в костном окне
• MPT с контрастированием для оценки поражения костной ткани и эпидурального пространства
(Слева) Схема аксиальной проекции, типичные находки при инфекционном поражении паравертебральною пространства. Флегмона мягких тканей, окружающих тело позвонка. Пищевод смещен кпереди; дорсальнее, в эпидуральном пространстве, также имеются признаки флегмоны/абсцесса.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Неоднородное накопление контраста в тканях, окружающих тело позвонка. Гортаноглотка смещена кпереди. При внимательном изучении позвоночною канала обнаруживается плотная, накапливающая контраст ткань, которая представляет собой эпидуральную флегмону.
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез на уровне С2. Тело позвонка окружено накапливающей контраст тканью, находящейся позади от тонкой полоски заглоточной клетчатки. Участок накопления контраста распространяется в эпидуральное пространство. Имеются признаки небольшою формирующеюся абсцесса.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Предпозвоночные мягкие ткани увеличены в объеме, имеют неоднородную структуру. Наблюдается участок скопления гноя, окруженный кольцом накопления контраста. Причиной воспалительных изменений в тканях является эпидуральная флегмона. В заглоточном пространстве небольшое количество жидкости.
г) Патология:
• Спондилодисцит, обычно гематогенной природы
• Наиболее распространенный пиогенный микроорганизм-золотистый стафилококк
• В контексте всемирной заболеваемости наиболее распространенной причиной является туберкулез
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо дифференцировать поражение заглоточного пространства от поражения паравертебрального пространства
• Спондилодисцит - наиболее вероятная причина
• Внимательно оценить признаки эпидурального распространения и сдавливания спинного мозга
• Поражение эпидурального пространства лучше всего визуализируется при МРТ Т1ВИ FS с контрастированием
