а) Терминология:
• Расслоение позвоночной артерии
• Сужение и/или окклюзия позвоночной артерии, которое является следствием разрыва интимы и формирования субадвентициальной гематомы
б) Визуализация:
• Две основные формы расслоения позвоночной артерии
• Стено-окклюзионное расслоение:
о Субинтимальное расслоение с сужением или окклюзией просвета сосуда
• Расслаивающая аневризма:
о Расслоение в субадвентициальном слое с расширением наружной стенки сосуда
• Патогномоничный признак-наличие интрамуральной гематомы:
о На Т1ВИ FS имеет форму полумесяца и гиперинтенсивный сигнал
• На исходных и изображениях КТ-ангиографии видна деформация просвета сосуда
• Золотой стандарт диагностики - классическая ангиография
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция. Общие сонные артерии и внутренние яремные вены симметричные, имеют нормальный внешний вид. Левая позвоночная артерия проходима, диаметр нормальный. Просвет правой позвоночной артерии резко сужен, а утолщение ее стенки говорит о наличии внутристеночной гематомы.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS, аксиальный срез. Состояние после расслоения позвоночной артерии. В стенке правой позвоночной артерии имеется гиперинтенсивный участок в форме полумесяца. Просвет сосуда значительно сужен. Такая картина характерна для внутристеночной гематомы. Обратите внимание на нормальную картину справа: сигнал от правой позвоночной артерии отсутствует.
(Слева) КТ-ангиография, аксиальная проекция. Кольцо накопления контраста вокруг левой позвоночной артерии, в стенке сосуда отмечается небольшая гематома пониженной плотности. Просвет сосуда сужен, заполнен контрастом. Небольшой участок затемнения справа, как оказалось, не является следствием расслоения.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция, другой пациент, получивший травму шеи и переломы шейного отдела позвоночника. Определяется травматическое расслоение правой позвоночной артерии: сравните ее с левой артерией, сигнал от которой отсутствует. Отмечается участок гиперинтенсивною сигнала в правой половине спинною мозга, который соответствует очагу инфаркта.
г) Патология:
• Травматическое расслоение позвоночной артерии:
о Прямое или опосредованное повреждение артерии
• Спонтанное расслоение позвоночной артерии:
о Множество предрасполагающих и провоцирующих факторов
д) Клинические особенности:
• Возраст: в большинстве случаев <45 лет
е) Диагностическая памятка:
• Внимательно осмотреть другие сосуды на предмет второго участка расслоения
• Необходимо обращать внимание на наличие «признака ошейника»
• В заключении нужно указывать степень сужения просвета сосуда
