1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Участки кальцификации в предпозвоночных тканях на уровне С1-С2 позвонков на фоне отека заглоточного пространства
• Локализация:
о Участки кальцификации в предпозвоночных тканях на уровне С1-С2 позвонков
о Отек предпозвоночных мышц и заглоточного пространства
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Шея в боковой проекции: расширение предпозвоночного пространства
о Иногда кпереди от С1-С2 позвонков видны кальцификаты
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез, костное окно. В предпозвоночном пространстве визуализируются неоднородные участки кальцификации, по центру и слева. Кальцификаты располагаются в области дуги первого шейного позвонка, в месте, где расположено сухожилие длинной мышцы шеи.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ. Участки выпадения сигнала представляют собой кальцификаты. Контраст накапливается в длинной мышце шеи, а также в заглоточном пространстве, что говорит об имеющихся воспалительных изменениях.
3. КТ при остром кальцифицирующем тендините сухожилия длинной мышцы шеи:
• КТ с КУ:
о Участки кальцификации в предпозвоночных тканях на уровне С1-С2 позвонков
о Участки кальцификации могут выглядеть по-разному:
- Облакоподобные («молочные скопления» кальция) → грубые и плотные скопления
о Плавное, умеренное расширение заглоточного пространства без накопления контраста по периферии
4. МРТ при остром кальцифицирующем тендините сухожилия длинной мышцы шеи:
• Т2ВИ:
о Воспаление предпозвоночных мышц визуализируется лучше, чем при КТ
о При отеке заглоточного пространства - гиперинтенсивный сигнал
о ± скопление жидкости в атлантоосевом суставе и в области тела позвонка
• Т2*GRE:
о Гипоинтенсивный сигнал в местах крепления длинной мышцы шеи
• Т1ВИ С+ FS:
о Накопление контраста в предпозвоночных тканях
о Отсутствие периферического кольца накопления контраста
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Патогномоничный признак - кальцификаты - лучше всего визуализируется при КТ
• Протокол исследования:
о КТ с КУ в костном и мягкотканном окнах
о Помогает дифференцировать тендинит от инфекционно-воспалительного поражения заглоточного или паравертебрального пространства
(Слева) МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции, выраженный отек заглоточного пространства на фоне тендинита сухожилия длинной мышцы шеи. Жидкость расположена кпереди от предпозвоночных мышц и кзади от слизистого пространства глотки.
(Справа) МРТ Т2, сагиттальная проекция. Участок гипоинтенсивного сигнала в области сухожилия длинной мышцы шеи, на уровне второго шейного позвонка, который представляет собой кальцификаты. Предпозвоночные и заглоточные мягкие ткани отечные, на Т2ВИ имеют гиперинтенсивный сигнал. Изменения в области межпозвоночных суставов, характерные для спондилодисцита, отсутствуют.
1. Выпот в заглоточном пространстве:
• Часто встречается при тендините сухожилия длинной мышцы шеи
• Обнаруживается при фарингите, тромбозе внутренней яремной вены, после лучевой терапии опухолей шеи
2. Заглоточный абсцесс:
• Жидкость в заглоточном пространстве, его деформация
• Кольцо периферического накопления контраста ± газ
• Кальцификаты в предпозвоночных мягких тканях отсутствуют
3. Инфекционно-воспалительное поражение паравертебрального пространства:
• Чаще всего является следствием спондилодисцита
• Эрозии замыкательных пластинок тел позвонков
• Эпидуральная/предпозвоночная флегмона или абсцесс
• Кальцификаты в предпозвоночных мягких тканях отсутствуют
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Отложения кристаллов гидроксиапатита кальция с последующей воспалительной реакцией
о Поражаются верхние косые волокна длинной мышцы шеи:
- Сухожилие крепится к переднему бугорку первого шейного позвонка
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль в шее, боль в горле и при глотании; подострое течение
о Субфебрильная лихорадка
• Другие признаки/симптомы:
о ± незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ
о Ограничение подвижности шеи
2. Демография:
• Возраст: обычно в 30-60 лет
3. Течение и прогноз:
• Заболевание разрешается самостоятельно, требуется лишь купирование болевого синдрома
• По мере разрешения симптомов исчезают и кальцификаты
4. Лечение:
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• При обнаружении отека заглоточного пространства следует прицельно искать кальцификаты в предпозвоночных мягких тканях
• Заглоточный отек необходимо дифференцировать от инфекционно-воспалительного поражения заглоточного пространства, который также может сопровождаться болями в шее
2. Советы по интерпретации изображений:
• Патогномоничный признак- кальцификаты на уровне С1-С2 позвонков
• Заглоточное пространство не деформировано, контраст не накапливается
ж) Список использованной литературы:
1. Silva CF et al: Acute prevertebral calcific tendinitis: a source of non-surgical acute cervical pain. Acta Radiol. 55(1):91-4, 2014
2. Paik NC et al: Tendinitis of longus colli: computed tomography, magnetic resonance imaging, and clinical spectra of 9 cases. J Comput Assist Tomogr. 36(6):755-61, 2012
3. Offiah CE et al: Acute calcific tendinitis of the longus colli muscle: spectrum of CT appearances and anatomical correlation. Br J Radiol. 82(978):e117-21, 2009
4. Harnier S et al: Retropharyngeal tendinitis: a rare differential diagnosis of severe headaches and neck pain. Headache. 48(1):158-61, 2008
5. Eastwood JD et al: Retropharyngeal effusion in acute calcific prevertebral tendinitis: diagnosis with CT and MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 19(9):1789-92, 1998
6. Artenian DJ et al: Acute neck pain due to tendonitis of the longus colli: CT and MRI findings. Neuroradiology. 31 (2): 166-9, 1989
