МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при шванноме плечевого сплетения

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Шваннома плечевого сплетения (ПС)

2. Определение:
• Доброкачественная опухоль, которая происходит из шванновских клеток нервных волокон ПС

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Веретеновидное новообразование с четкими контурами, расположенное вдоль хода волокон ПС
• Локализация:
о Может возникать по ходу любого сегмента ПС:
- Возможно интра- и экстрадуральное расположение, иногда на уровне межпозвоночного отверстия
- Локализуется в паравертебральном пространстве между передней и средней лестничными мышцами
• Морфология:
о Веретеновидное или в форме колокола

Шваннома плечевого сплетения - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Крупная шваннома в нижней части шеи справа, которая лежит на средней лестничной мышце. Отмечается неравномерное накопление контраста по периферии опухоли. Центральная область, не накапливающая контраст, представляет собой участок кистозной дегенерации. При поражении нижних шейных лимфоузлов патологический очаг обычно расположен медиальнее, возле внутренней яремной вены.
(Справа) MPT Т2ВИ, аксиальная проекция. В нижней части шеи визуализируется шваннома сигнал гетерогенный гиперинтенсивный. Опухоль, расположенная в паравертебральном пространстве, раздвигает и деформирует переднюю и среднюю лестничные мышцы.

2. КТ при шванноме плечевого сплетения:
• КТ без КУ:
о Плотность обычно равна плотности мышц, кальцификаты встречаются редко
о При расположении в околопозвоночном пространстве наблюдается увеличение размеров межпозвоночного отверстия
• КТ с КУ:
о Незначительное или умеренное накопление контраста

3. МРТ при шванноме плечевого сплетения:
• Т1ВИ:
о Веретеновидное образование, изоинтенсивное мышечной ткани
• Т2ВИ:
о Гетерогенный гиперинтенсивный сигнал
о Признак мишени: центральный участок гипоинтенсивный, окружен кольцом гиперинтенсивного сигнала
о Признак пучка: множественные участки гипоинтенсивного сигнала в центре опухоли, имеющие неправильную форму
• STIR:
о Для улучшения визуализации ПС и шванномы используется 3D STIR (МР-нейрография)
• Т1ВИ с КУ:
о Неоднородное умеренное накопление контраста:
- Интрамуральные кисты встречаются достаточно часто
о Для опухолей небольшого размера характерно равномерное накопление контрастного вещества

4. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Лучше визуализируется при МРТ T1ВИ FS и в режиме STIR

Шваннома плечевого сплетения - лучевая диагностика
(Слева) STIR MPT, коронарная проекция (МР-нейрография). Асимметричное увеличение корешка CVIII нерва. выходящего между С7-Т1 позвонками.
(Справа) STIR MPT, коронарная проекция, другой пациент. Веретеннобразная шваннома с неоднородным гиперинтенсивным сигналом, расположенная в нижних отделах шеи. По сравнению с соседними нервами плечевого сплетения сигнал гораздо интенсивнее. При проведении тонкоигольной биопсии, благодаря которой удалось подтвердить диагноз, у пациента отмечалось подергивание руки.

в) Дифференциальная диагностика шванномы плечевого сплетения:

1. Системные метастазы в лимфатических узлах:
• В надключичные лимфатические узлы метастазируют злокачественные опухоли грудной клетки и брюшной полости
• Поражаются нижние шейные лимфатические узлы, расположенные медиальнее передней лестничной мышцы, возле внутренней яремной вены

2. Нейрофиброма:
• При МРТ дифференцировать от шванномы возможно не всегда
• При КТ без контрастирования обычно имеет низкую плотность, на уровне воды
• Участки кровоизлияния и кистозной дегенерации встречаются редко

3. Латеральное менингоцеле:
• Веретеновидное кистозное образование, интенсивность/плотность равна интенсивности/плотности ликвора
• Соединяется с позвоночным каналом

4. Злокачественные опухоли нервной оболочки:
• Постепенно увеличивающееся в размерах неоднородное образование с нечеткими контурами
• Обычно сопровождается болевым синдромом

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное инкапсулированное образование веретеновидной формы с четкими контурами, цвет темно-серый, крепится к нерву и смещает его
• Кровоизлияния и участки кистозного перерождения

2. Микроскопия:
• Происходит из шванновских клеток нервной оболочки
• Участки с плотной концентрацией клеток (Antoni А) чередуются с рыхлыми, миксоидными участками (Antoni В)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное, медленно растущее новообразование в латеральной области шеи ± клиника радикулопатии

2. Демография:
• Возраст:
о Основной пик заболеваемости приходится на 20-30 лет

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост
• Малигнизируется редко, чаще при синдроме множественных шванном
• Появление болевого синдрома должно насторожить в отношении малигнизации

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Важно определить, что опухоль располагается по ходу ПС
• Корешки ПС (С5-Т1) проходят через лестничный треугольник, между передней и средней лестничными мышцами

2. Рекомендации по отчетности:
• При описании любого образования, расположенного в нижних отделах шеи, всегда описывайте, как оно расположено относительно ПС

ж) Список использованной литературы:
1. Lutz AM et al: MR imaging of the brachial plexus. Neuroimaging Clin N Am. 24(1):91-108, 2014
2. Chhabra A et al: High-resolution 3T MR neurography of the brachial plexus and its branches, with emphasis on 3D imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 34(3):486-97, 2013
3. Guerrissi JO: Solitary benign schwannomas in major nerve systems of the head and neck. J Craniofac Surg. 20(3):957-61,2009
4. Siqueira MG et al: Management of brachial plexus region tumours and tumour-like conditions: relevant diagnostic and surgical features in a consecutive series of eighteen patients. Acta Neurochir (Wien). 151(9):1089-98, 2009
5. Gupta G et al: Malignant peripheral nerve sheath tumors. Neurosurg Clin N Am. 19(4):533-43, v, 2008
6. Binder DK et al: Primary brachial plexus tumors: imaging, surgical, and pathological findings in 25 patients. Neurosurg Focus. 16(5):E11,2004
7. Wittenberg KH et al: MR imaging of nontraumatic brachial plexopathies: frequency and spectrum of findings. Radiographics. 20(4): 1023-32, 2000

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.