а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Шваннома плечевого сплетения (ПС)

2. Определение:
• Доброкачественная опухоль, которая происходит из шванновских клеток нервных волокон ПС

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Веретеновидное новообразование с четкими контурами, расположенное вдоль хода волокон ПС
• Локализация:
о Может возникать по ходу любого сегмента ПС:
- Возможно интра- и экстрадуральное расположение, иногда на уровне межпозвоночного отверстия
- Локализуется в паравертебральном пространстве между передней и средней лестничными мышцами
• Морфология:
о Веретеновидное или в форме колокола

2. КТ при шванноме плечевого сплетения:
• КТ без КУ:
о Плотность обычно равна плотности мышц, кальцификаты встречаются редко
о При расположении в околопозвоночном пространстве наблюдается увеличение размеров межпозвоночного отверстия
• КТ с КУ:
о Незначительное или умеренное накопление контраста

3. МРТ при шванноме плечевого сплетения:
• Т1ВИ:
о Веретеновидное образование, изоинтенсивное мышечной ткани
• Т2ВИ:
о Гетерогенный гиперинтенсивный сигнал
о Признак мишени: центральный участок гипоинтенсивный, окружен кольцом гиперинтенсивного сигнала
о Признак пучка: множественные участки гипоинтенсивного сигнала в центре опухоли, имеющие неправильную форму
• STIR:
о Для улучшения визуализации ПС и шванномы используется 3D STIR (МР-нейрография)
• Т1ВИ с КУ:
о Неоднородное умеренное накопление контраста:
- Интрамуральные кисты встречаются достаточно часто
о Для опухолей небольшого размера характерно равномерное накопление контрастного вещества

4. Рекомендации по визуализации:
• Протокол исследования:
о Лучше визуализируется при МРТ T1ВИ FS и в режиме STIR

в) Дифференциальная диагностика шванномы плечевого сплетения:

1. Системные метастазы в лимфатических узлах:
• В надключичные лимфатические узлы метастазируют злокачественные опухоли грудной клетки и брюшной полости
• Поражаются нижние шейные лимфатические узлы, расположенные медиальнее передней лестничной мышцы, возле внутренней яремной вены

2. Нейрофиброма:
• При МРТ дифференцировать от шванномы возможно не всегда
• При КТ без контрастирования обычно имеет низкую плотность, на уровне воды
• Участки кровоизлияния и кистозной дегенерации встречаются редко

3. Латеральное менингоцеле:
• Веретеновидное кистозное образование, интенсивность/плотность равна интенсивности/плотности ликвора
• Соединяется с позвоночным каналом

4. Злокачественные опухоли нервной оболочки:
• Постепенно увеличивающееся в размерах неоднородное образование с нечеткими контурами
• Обычно сопровождается болевым синдромом

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотное инкапсулированное образование веретеновидной формы с четкими контурами, цвет темно-серый, крепится к нерву и смещает его
• Кровоизлияния и участки кистозного перерождения

2. Микроскопия:
• Происходит из шванновских клеток нервной оболочки
• Участки с плотной концентрацией клеток (Antoni А) чередуются с рыхлыми, миксоидными участками (Antoni В)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное, медленно растущее новообразование в латеральной области шеи ± клиника радикулопатии

2. Демография:
• Возраст:
о Основной пик заболеваемости приходится на 20-30 лет

3. Течение и прогноз:
• Медленный рост
• Малигнизируется редко, чаще при синдроме множественных шванном
• Появление болевого синдрома должно насторожить в отношении малигнизации

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Важно определить, что опухоль располагается по ходу ПС
• Корешки ПС (С5-Т1) проходят через лестничный треугольник, между передней и средней лестничными мышцами

2. Рекомендации по отчетности:
• При описании любого образования, расположенного в нижних отделах шеи, всегда описывайте, как оно расположено относительно ПС

ж) Список использованной литературы:
1. Lutz AM et al: MR imaging of the brachial plexus. Neuroimaging Clin N Am. 24(1):91-108, 2014
2. Chhabra A et al: High-resolution 3T MR neurography of the brachial plexus and its branches, with emphasis on 3D imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 34(3):486-97, 2013
3. Guerrissi JO: Solitary benign schwannomas in major nerve systems of the head and neck. J Craniofac Surg. 20(3):957-61,2009
4. Siqueira MG et al: Management of brachial plexus region tumours and tumour-like conditions: relevant diagnostic and surgical features in a consecutive series of eighteen patients. Acta Neurochir (Wien). 151(9):1089-98, 2009
5. Gupta G et al: Malignant peripheral nerve sheath tumors. Neurosurg Clin N Am. 19(4):533-43, v, 2008
6. Binder DK et al: Primary brachial plexus tumors: imaging, surgical, and pathological findings in 25 patients. Neurosurg Focus. 16(5):E11,2004
7. Wittenberg KH et al: MR imaging of nontraumatic brachial plexopathies: frequency and spectrum of findings. Radiographics. 20(4): 1023-32, 2000

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2021