МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Изменения после шейной лимфодиссекции - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Шейная лимфодиссекция (ЛД): для лечения или точного стадирования ПКР головы и шеи
• Различные варианты лимфодиссекций:
о Селективная шейная лимфодиссекция (СЛД): резекция вторичных (вт.ч. вероятных) лимфоузлов с сохранением нелимфатических структур
о СЛД (I-III): резекция лимфоузлов I, II, III уровня
о СЛД (II—IV): резекция лимфоузлов II—IV уровня
о СЛД (II—V): резекция лимфоузлов II—V уровня
о СЛД (VI): резекция лимфоузлов только VI уровня
• Модифицированная (радикальная) лимфодиссекция (МЛД): резекция лимфоузлов I-V уровня с сохранением > 1 нелимфатических структур (ВЯВ, ГКСМ, или ЧН XI)
• Радикальная лимфодиссекция (РЛД): резекция лимфатических узлов I-Vуровня, ВЯВ, ГКСМ, ЧН XI; резекция ПНЖ вместе с лимфоузлами I уровня
• Расширенная шейная лимфодиссекция: РЛД + удаление дополнительных структур

Изменения после шейной лимфодиссекции - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке показаны лимфатические узлы различных уровней, которые могут быть удалены в разных сочетаниях при вариабельных вариантах шейной лимфодиссекции. Например, радикальная шейная лимфодиссекция (РЛД) предполагает удаление всех групп лимфоузлов, селективная шейная лимфодиссекция (СЛД) - удаление лимфоузлов I-II уровня.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяются типичные изменения после селективной шейной лимфодиссекции с резекцией лимфоузлов II уровня справа. Обратите внимание на отсутствие жировой ткани под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и вокруг сонного пространства (по сравнению с противоположной стороной). Правая поднижнечелюстная слюнная железа удалена. Кровоток в правой внутренней яремной вене сохранен.
Изменения после шейной лимфодиссекции - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ с КУ не визуализируются жировые пластинки вокруг сонного пространства справа - типичные изменения после СЛД. Отмечается гипертрофия трапециевидной мышцы с противоположной стороны, что типично после лимфодиссекции.
(Справа) На МР Т1ВИ в аксиальной проекции у другого пациента после правосторонней селективной лимфодиссекции определяются не выраженные изменения тканей возле сонной артерии (по сравнению с левой стороной). Жировая ткань под грудино-ключично-сосцевидной мышцей отсутствует. Внутренняя яремная вена, грудино-ключично-сосцевидная мышца и трапециевидная мышца справа не изменены, как и должно быть после СЛД.

б) Визуализация:
• Все лимфоузлы удаляются вместе с фиброзной и жировой тканью
• Вид изображений зависит от того, какие лимфоузлы удалены:
о СЛД: отсутствие жира вокруг сонного пространства (СП) и под ГКСМ, которая «обернута» вокруг СП; ВЯВ и ГКСМ сохраняются
о МЛД: нет жира вокруг сонного пространства; ВЯВ или ГКСМ удалены
о РЛД: отсутствие фиброзно-жировой ткани вокруг СП; ВЯВ и ГКСМ удалены
• После РЛД может обнаруживаться атрофия трапециевидной мышцы; может присутствовать после МЛД и СЛД
• Гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку, после РЛД может имитировать опухоль
• При любой шейной лимфодиссекции с резекцией лимфоузлов I уровня ПНЖ отсутствует

в) Клинические особенности:
• Лимфодиссекция - стандарт хирургического лечения, даже если при КТ с КУ, ПЭТ/КТ или МРТ не обнаруживается метастатическая лимфаденопатия
• После лимфодиссекции из-за рубцов обнаружение рецидива лимфаденопатии при физикальном исследовании затруднено
• Единственным способом выявления рецидива лимфаденопатии после лимфодиссекции часто остается диагностическая визуализация; ПЭТ/КТ в сложных случаях

- Также рекомендуем "КТ, МРТ после шейной лимфодиссекции"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.