Изменения шеи после лучевой терапии - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Ранние (1-4 месяца): диффузный отек всех тканей:
о Сетчатый «рисунок» подкожного жира и глубоких жировых пластинок
о Утолщение и контрастное усиление слизистой оболочки
о Отек, нечеткость краев околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез
о Легкий отек мышц, особенно крыловидных
• Поздние (>12 месяцев): диффузный фиброз всех тканей:
о Разрешение отека, исчезновение сетчатого рисунка жировой ткани
о Слизистая приобретает обычную толщину и не накапливает контраст
о Атрофия ткани желез, которые, часто продолжают накапливать контраст
о Атрофия лимфатических узлов и лимфоидной ткани
• МРТ: Т2ВИ и Т1ВИ С+акцентируют изменения, обнаруженные на КТ с КУ:
о Выраженный гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и накопление контраста
• ПЭТ/КТ: отсутствие фиксации радиофармпрепарата на ограниченном участке, если не возникают осложнения или резидуальная опухоль/рецидив
(Слева) При КТ с КУ визуализируется объемное образование, накапливающее контраст (ПКР T3N2c) в преддверии гортани, распространяющееся в основание надгортанника, черпалонадгортанную складку, предгортан-ную и окологортанную жировую клетчатку. Обратите внимание на шейные лимфоузлы с обеих сторон.
(Справа) Аксиальная КТ с КУ, этот же пациент через три месяца после лучевой терапии: признаки резидуальной опухоли не определяются (как первичной, так и в лимфатических узлах). Все жировые пластинки и ткани под слизистой оболочкой, включая левую черпалонадгортанную складку, отечны, их плотность повышена. Обратите внимание на отек заглоточных тканей, а также утолщение кожи и подкожной мышцы - ожидаемые изменения после терапии.
(Слева) На МР Т1ВИ в аксиальной проекции визуализируется небольшая (Т1) первичная опухоль (рак носоглотки), не распространяющаяся за пределы органа. Интенсивность сигнала в области ската не изменена, что свидетельствует об отсутствии опухолевой инвазии.
(Справа) На МР Т1ВИ в аксиальной проекции после химиолучевой терапии опухоль носоглотки не визуализируется, однако определяется симметричное, равномерное, умеренно выраженное утолщение слизистой оболочки. В костном мозге основания черепа и мыщелков нижней челюсти определяются новые очаги с сигналом высокой интенсивности. Также определяется минимально выраженный сетчатый «рисунок» жировой ткани лица.
б) Дифференциальная диагностика:
• Отек тканей заглоточного пространства
• Абсцесс заглоточного пространства
• Острый паротит
• Поднижнечелюстной сиаладенит
в) Патология:
• Облучение: повреждение эндотелиальной выстилки мелких кровеносных сосудов:
о Ранние изменения: ишемия, отек, воспаление
о Поздние изменения: фиброз
г) Диагностическая памятка:
• Первые постлучевые исследования: 10-12 недель после окончания лечения
• Ключевой момент: тщательная систематическая визуализация
• Постлучевые изменения обычно легко идентифицируются
• Выраженные постлучевые изменения затрудняют оценку томограмм:
о Легко может быть пропущена резидуальная опухоль или рецидив
о Ограниченное утолщение тканей/образование подозрительно на опухоль
