Изменения после лоскутной пластики дефектов шеи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Пластика дефектов головы и шеи мягкими тканями или собственной костью после резекционного вмешательства
• Кожно-фасциальный лоскут:
о Глубокая мышечная фасция, перфорантные артерии, кожа
о Используется для небольших реконструктивных операций
о Берется с лучевого края предплечья или передне-боковой поверхности бедра
• Кожно-мышечный лоскут:
о Мышцы, мягкие ткани, кожа
о Применяется в случаях необходимости закрытия большого дефекта тканей
о Для создания лоскута обычно используется большая грудная мышца
• Кожно-костный лоскут:
о Кость, мягкие ткани, кожа ± мышцы
о Используется при необходимости закрытия костного дефекта (нижней челюсти, верхней челюсти, лицевого скелета)
о Берется из малоберцовой кости или лопатки
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пациента, которому была выполнена пластика дефекта шеи свободным кожно-фасциальным лоскутом, взятым с предплечья, визуализируется округлый, хорошо отграниченный жировой компонент лоскута, заполняющий дефектный участок. Визуализируются также множественные клипсы в области дна полости рта.
(Справа) При корональной КТс КУ у этого же пациента визуализируется жировой лоскут, заполняющий дефект мягких тканей рта и восстанавливающий ровный контур поверхности языка. Также видны хирургические клипсы.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ у пациента, которому после резекции большой опухоли (ПКР) позадимолярного треугольника была выполнена пластика дефекта шеи ротационным кожно-мышечным лоскутом, сформированным из грудной мышцы, визуализируется жировой компонент лоскута (с внутренней стороны) и мышечный компонент (снаружи).
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у этого же пациента на уровне нижних отделов шеи визуализируется лоскут, сформированный из грудной мышцы. Левая внутренняя яремная вена и грудино-ключично-сосцевидная мышца не изменены, справа не визуализируются (последствия правосторонней радикальной шейной лимфодиссекции).
б) Визуализация:
• КТ с КУ/МРТ:
о Кожно-фасциальный и небольшой кожно-мышечный лоскут может выглядеть как нормальная мягкая ткань в дефектном участке
о Кожно-мышечный лоскут денервируется при закрытии им дефектного участка; мышцы в лоскуте могут иметь различный вид на томограммах
о Костно-кожный лоскут: часть собственной кости пациента, которой придана форма, соответствующая костному дефекту
в) Диагностическая памятка:
• При интерпретации контрольных томограмм абсолютно необходимо иметь информацию о выполненном оперативном вмешательстве:
о Лоскут может быть принят за рецидив опухоли
• Необходимо обращать внимание на новое объемное образование, накапливающее контраст (КТ с КУ, МРТ) или очаг гиперметаболизма (ПЭТ) в глубоких отделах лоскута
• Необходимо также отметить расхождение/смещение хирургических клипс
