б) Визуализация:
• Одиночные или множественные узелки
• Четкий или нечеткий контур
• Локализация в подкожной клетчатке между кожными покровами и костными выступами:
о Чаще всего выявляется над локтевым отростком, а также в других областях разгибательной поверхности верхней конечности
• Мягкотканное объемное образование ± узурация прилежащих костей:
о В редких случаях выявляется кальцификация
• Подтверждает диагноз наличие связи с прилежащей синовиальной сумкой
• Гомогенный или гетерогенный изоинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами при МРТ на Т1 ВИ
• Гетерогенный сигнал различной интенсивности при МРТ на Т2 ВИ
• Диффузное гомогенное контрастирование или гетерогенное контрастирование в основном периферических отделов образования
• Вследствие умеренного накопления ФДГ (SUVмакс=4,2) при ПЭТ/КТ может имитировать опухоль
Рисунок: множественные узелки в мягких тканях верхней конечности. Чаще всего ревматоидные узелки обнаруживают над локтевым отростком. Второй по частоте является локализация узелков в других областях разгибательной поверхности верхней конечности, в том числе на дорсальной поверхности запястья и пальца.
Плотные, мясистые поверхностно расположенные узелки могут спаиваться с прилежащими структурами или оставаться подвижными. Сходной лучевой картиной могут характеризоваться опухоли мягких тканей, абсцессы, отложения кристаллов и гранулема инородного тела. Облегчает постановку диагноза выявление ревматоидного фактора и лучевых признаков артропатии.
в) Патология:
• Гистологически сходные узелки обнаруживают при системной красной волчанке, артропатии Жакку, анкилозирующем спондилите и агаммоглобулинемии
г) Клинические особенности:
• Безболезненное при пальпации объемное образование:
о Подвижно или спаяно с глубокими тканями
• Существует риск инфицирования и изъязвления
• Часто пациенты серопозитивны по ревматоидному фактору:
о Ревматоидные узелки могут выявляться и при отсутствии ревматоидного артрита
• Эпидемиология: узелки обнаруживают у 20-35% пациентов, страдающих ревматоидным артритом:
о Чаще выявляются у пациентов, принимающих метотрексат
• Методы лечения: резекция, лекарственная терапия ревматоидного артрита, введение глюкокортикоидов в узелки