а) Терминология:
• Часто встречающееся доброкачественное образование дермы и подкожной клетчатки, развивающиеся из-за обструкции выводного протока волосяного фолликула или имплантации эпидермиса в более глубокие слои кожи
б) Визуализация:
• Кожа волосистой части головы > лица > шеи > туловища:
о Менее чем в 10% случаев наблюдается поражение конечностей
• В костях обнаруживают литические очаги со склеротическим ободком ± отек мягких тканей
• КТ: мягкотканное образование в подкожной жировой клетчатке
• МРТ:
о Изоинтенсивный сигнал с наличием включений различной интенсивности сигнала на Т1 ВИ
о Гиперинтенсивный сигнал с наличием гиперинтенсивных или гипоинтенсивных включений (кристаллы холестерина или кератин) на Т2 ВИ в режиме FS:
- Включения могут смещаться в зависимости от положения тела
• УЗИ: объемное образование с четким контуром и гетерогенной структурой от гипоэхогенной до гиперэхогенной
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в поверхностных мягких тканях задних дистальных отделов бедра визуализируется объемное образование с четким контуром. Образование характеризуется относительно гомогенным слабогиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS объемное образование обладает гетерогенно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. В структуре образования выявляются рассеянные слабогипоинтенсивные включения. Лучевая картина образований такого типа при МРТ варьирует в зависимости от их структуры и степени гидратации.
(Слева) МРТ с контрастным усилением, аксиальная проекция: на Т1 ВИ в режиме FS это образование характеризуется контрастированием периферических отделов. Оценить выраженность контрастирования внутренних отделов образования сложно из-за изначальной гиперинтенсивности этого образования на Т1ВИ. При субтракции было подтверждено наличие контрастирования только периферических отделов.
(Справа) При УЗИ в поперечной проекции объемное образование с четким контуром и гетерогенной гиперэхогенной структурой. В структуре образования выявляются включения, которые, как было показано при резекции, состояли из кератина. При цветовой допплерографии кровоток в этом образовании отсутствовал.
в) Патология:
• Неопухолевое образование, возникновение которого обусловлено травмой или нарушениями развития
• Сопутствующие патологические изменения при разрыве кисты:
о Формирование гранулематозной реакции, грануляционной ткани, реакции на инородное тело, абсцесса, менингита (внутричерепного)
г) Клинические особенности:
• В большинстве случаев является случайной находкой
• Плотное медленно растущее безболезненное объемное образование
• Резекция приводит к излечению
д) Диагностическая памятка:
• Если перед введением контрастного вещества не выполнить МРТ в режиме Т1ВИ FS, впоследствии отличить изначально гиперинтенсивный сигнал на Т1 от контрастирования на Т1ВИ в режиме FS может быть затруднительно
• Лучевая картина варьируется в зависимости от структуры образования и степени его гидратации
