Метастазы опухоли в мягких тканях - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Доля метастазов среди мягкотканных объемных образований относительно мала
б) Визуализация:
• Брюшная стенка > спина, в том числе окололопаточная область > бедро > грудная стенка
• Локализация первичной опухоли: кожные покровы > легкие, молочная железа > почки, толстая кишка, прямая кишка:
о В 13,5% случаев первичную опухоль выявить не удается
• Локализация метастазов не зависит от расположения первичной опухоли
• Лучевая картина неспецифична:
о Объемное образование с четким или нечетким контуром
о Для постановки диагноза требуется биопсия
• При КТ изоденсны или гиподенсны по сравнению с мышцами
• При МРТ на Т1ВИ изоинтенсивны или гипоинтенсивны по сравнению с мышцами:
о Метастазы меланомы могут характеризоваться повышенной интенсивностью сигнала на Т1 ВИ вследствие парамагнитного эффекта меланина
• Гетерогенно гиперинтенсивный сигнал при МРТ с чувствительными к жидкости последовательностями
• Гомогенный или гетерогенный характер контрастирования при КТ и МРТ
(Слева) Мужчина пожилого возраста с бессимптомной злокачественной меланомой предплечья. При ПЭТ в коронарной плоскости, выполненной с целью стадирования, преимущеавенно в мягких тканях и внутренних органах определяются множеавенные очаги повышенного накопления РФП.
(Справа) При мультипланарной ПЭТ/КТ в мышцах левого бедра визуализируется доминантный очаг, соответавующий метааазу меланомы. Очаг характеризуется SUVмакс= 18,7. При нативной КТ плотность этот метастаза несколько ниже по сравнению с мышцами.
(Слева) У этот же пациента при КТ с контрастным усилением в подкожной жировой клетчатке и мышцах определяются множеавенные метастатические очаги. Метастазы в подкожной клетчатке изоденсны по сравнению с мышцами.
(Справа) При КТ с контрастным усилением, выполненной через некоторое время, метааазы визуализируются в подкожной клетчатке, брыжейке и скелетных мышцах. Метастазы в скелетных мышцах характеризуются более интенсивным контрааированием по сравнению с метастазами в гладких мышцах. В этом случае метастазы меланомы также выявлялись в лимфатических узлах, легких, средоаении, костях и поджелудочной железе.
в) Патология:
• Тип опухоли: карцинома >> злокачественная меланома > саркома и карциносаркома
• Метастаз может быть ошибочно расценен, как первичная злокачественная опухоль мягких тканей
• При патоморфологическом исследовании первичная эпителиоидная саркома может быть ошибочно расценена, как метастаз саркомы
г) Клинические особенности:
• Медиана возраста: 53 года
• В анамнезе сведения о первичной злокачественной опухоли могут отсутствовать
• <2% от всех опухолей мягких тканей:
о В 70% случаев выявляется единственный поздний метастаз
о В 27% случаев метастазы являются первым проявлением злокачественной опухоли
о В 2,5% случаев обнаруживают диссеминированные метастазы
• Характеризуются болевым синдромом чаще, чем саркома
