а) Терминология:
• Злокачественная опухоль из меланоцитов, локализующаяся в кожных покровах; характеризуется асимметричностью, неровным контуром, неоднородным цветом и диаметром >6 мм
б) Визуализация:
• Первичные опухоли подвергаются исследованию методами лучевой диагностики лишь в редких случаях
• При МРТ и УЗИ выполняется оценка сателлитных (менее чем в 2 см от первичного очага) и транзитных метастазов
• ПЭТ/КТ с F-18 ФДГ позволяет исследовать все тело с целью стадирования опухоли:
о Оценка кожных покровов при ПЭТ осуществляется без использования коррекции аттеннуации
• КТ превосходит ПЭТ по возможностям выявления в легких метастазов размером <6 мм
• Первичные опухоли и метастазы в мягких тканях при КТ проявляются объемными образованиями, изоденсными по сравнению с мышцами
• МРТ:
о Изоинтенсивный сигнал при МРТ по сравнению с мышцами на Т1 ВИ ± гиперинтенсивный сигнал вследствие парамагнитного эффекта меланина
- Метастазы часто характеризуются наличием кровоизлияний, проявляющихся гиперинтенсивным сигналом на Т1 ВИ
о Гомогенный или гетерогенный сигнал различной интенсивности по сравнению с мышцами на Т2 ВИ
• В костях обычно выявляют литические метастазы, но также могут быть обнаружены склеротические или смешанные
• УЗИ: гипоэхогенное образование с четким контуром под эхогенным эпидермисом ± акустическая тень
(Слева) Фотография меланомы. Образование на кожных покровах с асимметричностью, неровным контуром, неоднородным цветом и размером >6 мм. При первичной биопсии берут небольшой образец ткани образования во избежание нарушения оттока лимфы, которое впоследствии может помешать поиску сторожевого лимфатического узла.
(Справа) При МРТ заднего отдела стопы в коронарной плоскости на Т1ВИ в коже латеральной части пяточной области визуализируется выступающее наружу образование, которое характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Слева) У этой же пациентки при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS данное обра -зование характеризуется гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Лучевая картина неспецифична.
(Справа) У этой же пациентки при МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется гетерогенное контрастирование образования, соответствующего по данным биопсии меланоме. Эта пациентка 85 лет поступила в хирургическое отделение по причине изъязвления опухоли. Хотя образование и достигло крупного размера, в биоптате полученном из сторожевого лимфатического узла опухолевые клетки найдены не были.
в) Клинические особенности:
• В США риск развития меланомы составляет 1:55
• В большинстве случаев меланомы возникают de novo
• Метастазы могут выявляться в любой области тела
г) Диагностическая памятка:
• В целях стадирования важно знать количество и локализацию подозрительных лимфатических узлов
• В протоколе следует указывать размер и топографию сателлитных и транзитных метастазов, что облегчит их резекцию
