2. Определение:
• Часто встречающееся доброкачественное образование кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из-за обструкции выводного протока волосяного фолликула или имплантации эпидермиса в более глубокие слои кожи
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Кожа волосистой части головы > лица > шеи > туловища:
- Менее чем в 10% случаев наблюдается поражение конечностей
о Мягкие ткани >> кости (пальцы кистей и стоп)
• Размер: небольшой, обычно 0,2-5,0 см:
о В редких случаях > 14 см
• Морфология:
о Объемное образование с четким контуром, расположенное в подкожной клетчатке
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в поверхностных мягких тканях задних дистальных отделов бедра визуализируется объемное образование с четким контуром. Образование характеризуется относительно гомогенным слабогиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS объемное образование обладает гетерогенно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. В структуре образования выявляются рассеянные слабогипоинтенсивные включения. Лучевая картина образований такого типа при МРТ варьирует в зависимости от их структуры и степени гидратации.
2. Рентгенография при эпидермоидной кисте:
• Мягкотканное объемное образование, при рентгенографии не выявляющееся
• В костях обнаруживают литические очаги со склеротическим ободком ± отек мягких тканей
3. КТ при эпидермоидной кисте:
• Объемное образование в подкожной жировой клетчатке; из-за высокого содержания жиров плотность может быть низкой
4. МРТ при эпидермоидной кисте:
• Т1 ВИ:
о Преимущественно изоинтенсивный сигнал с наличием включений различной интенсивности сигнала
• Т2 ВИ в режиме FS:
о Гиперинтенсивный сигнал с наличием гиперинтенсивных или гипоинтенсивных включений:
- Гипоинтенсивные включения = кератин (могут обызвествляться)
- Гиперинтенсивные включения = кристаллы холестерина
- Включения могут смещаться в зависимости от положения тела и иметь линейную или округлую форму
о В некоторых случаях выявляют уровни жидкостей
• Т1 ВИ с контрастным усилением в режиме FS:
о Наблюдается контрастирование капсулы, при этом само образование может контрастироваться слабо или не контрастироваться вообще
• Лучевая картина зависит от содержимого кист
5. УЗИ при эпидермоидной кисте:
• Объемное образование с четким контуром и гетерогенной структурой от гипоэхогенной до гиперэхогенной
• Симптом «когтя»: вокруг вышележащих отделов образования выявляется дерма, что свидетельствует о его интрадермальной локализации
• Часто обнаруживают акустическую тень
• При воспалении в структуре образования может выявляться кровоток
(Слева) МРТ с контрастным усилением, аксиальная проекция: на Т1 ВИ в режиме FS это образование характеризуется контрастированием периферических отделов. Оценить выраженность контрастирования внутренних отделов образования сложно из-за изначальной гиперинтенсивности этого образования на Т1ВИ. При субтракции было подтверждено наличие контрастирования только периферических отделов.
(Справа) При УЗИ в поперечной проекции объемное образование с четким контуром и гетерогенной гиперэхогенной структурой. В структуре образования выявляются включения, которые, как было показано при резекции, состояли из кератина. При цветовой допплерографии кровоток в этом образовании отсутствовал.
1. Атерома:
• Развивается вследствие обструкции протока сальной железы
• Сходная лучевая картина
2. Гематома:
• Отсутствие контрастирования центральных отделов
• Уровни жидкостей
3. Глобусная опухоль:
• При локализации в ногтевом ложе может характеризоваться сходной лучевой картиной вследствие узурации дистальной фаланги
4. Абсцесс мягких тканей:
• Толстые неравномерно контрастирующиеся стенки
• Может возникать при разрыве эпидермоидной кисты
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эктопическая имплантация эпидермиса:
- В результате травмы или нарушений развития
о Кистозная эктазия воронки волосяного фолликула:
- Причины: обструкция, воспаление, рубцевание
• Сопутствующие патологические изменения:
о При синдроме Гарднера повышается риск возникновения множественных образований такого типа
2. Микроскопия:
• Простая киста, стенки которой состоят из многослойного плоского эпителия или эпителия воронки фолликула
• Киста содержит кератин или холестерин
• Сопутствующие патологические изменения при разрыве кисты:
о Формирование гранулематозной реакции, грануляционной ткани, реакции на инородное тело, абсцесса, менингита (внутричерепного)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев является случайной находкой
о Плотное медленно растущее безболезненное объемное образование:
- Подвижно или плотно спаяно с кожей
• Другие симптомы:
о В анамнезе могут иметься сведения о травмировании или проколе области, в которой локализуется эпидермоидная киста
2. Демография:
• Возраст:
о 3-5 десятилетия жизни
• Пол:
о Некоторое преобладание лиц мужского пола
3. Течение и прогноз:
• При полной резекции местное рецидивирование не наступает
4. Лечение:
• Простая резекция приводит к излечению
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Если перед введением контрастного вещества не выполнить МРТ в режиме Т1ВИ FS, впоследствии отличить изначально гиперинтенсивный сигнал на Т1 от контрастирования на Т1ВИ в режиме FS может быть затруднительно
ж) Список использованной литературы:
1. Melamud К et al: Diagnostic imaging of benign and malignant osseous tumors of the fingers. Radiographics. 34(7): 1954-67, 2014
