МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при эпидермоидной кисте

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Эпидермальная киста, эпидермальная киста включения, инфундибулярная киста

2. Определение:
• Часто встречающееся доброкачественное образование кожи и подкожной клетчатки, развивающееся из-за обструкции выводного протока волосяного фолликула или имплантации эпидермиса в более глубокие слои кожи

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Кожа волосистой части головы > лица > шеи > туловища:
- Менее чем в 10% случаев наблюдается поражение конечностей
о Мягкие ткани >> кости (пальцы кистей и стоп)
• Размер: небольшой, обычно 0,2-5,0 см:
о В редких случаях > 14 см
• Морфология:
о Объемное образование с четким контуром, расположенное в подкожной клетчатке

Эпидермоидная киста - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в поверхностных мягких тканях задних дистальных отделов бедра визуализируется объемное образование с четким контуром. Образование характеризуется относительно гомогенным слабогиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS объемное образование обладает гетерогенно гиперинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. В структуре образования выявляются рассеянные слабогипоинтенсивные включения. Лучевая картина образований такого типа при МРТ варьирует в зависимости от их структуры и степени гидратации.

2. Рентгенография при эпидермоидной кисте:
• Мягкотканное объемное образование, при рентгенографии не выявляющееся
• В костях обнаруживают литические очаги со склеротическим ободком ± отек мягких тканей

3. КТ при эпидермоидной кисте:
• Объемное образование в подкожной жировой клетчатке; из-за высокого содержания жиров плотность может быть низкой

4. МРТ при эпидермоидной кисте:
• Т1 ВИ:
о Преимущественно изоинтенсивный сигнал с наличием включений различной интенсивности сигнала
• Т2 ВИ в режиме FS:
о Гиперинтенсивный сигнал с наличием гиперинтенсивных или гипоинтенсивных включений:
- Гипоинтенсивные включения = кератин (могут обызвествляться)
- Гиперинтенсивные включения = кристаллы холестерина
- Включения могут смещаться в зависимости от положения тела и иметь линейную или округлую форму
о В некоторых случаях выявляют уровни жидкостей
• Т1 ВИ с контрастным усилением в режиме FS:
о Наблюдается контрастирование капсулы, при этом само образование может контрастироваться слабо или не контрастироваться вообще
• Лучевая картина зависит от содержимого кист

5. УЗИ при эпидермоидной кисте:
• Объемное образование с четким контуром и гетерогенной структурой от гипоэхогенной до гиперэхогенной
• Симптом «когтя»: вокруг вышележащих отделов образования выявляется дерма, что свидетельствует о его интрадермальной локализации
• Часто обнаруживают акустическую тень
• При воспалении в структуре образования может выявляться кровоток

Эпидермоидная киста - лучевая диагностика
(Слева) МРТ с контрастным усилением, аксиальная проекция: на Т1 ВИ в режиме FS это образование характеризуется контрастированием периферических отделов. Оценить выраженность контрастирования внутренних отделов образования сложно из-за изначальной гиперинтенсивности этого образования на Т1ВИ. При субтракции было подтверждено наличие контрастирования только периферических отделов.
(Справа) При УЗИ в поперечной проекции объемное образование с четким контуром и гетерогенной гиперэхогенной структурой. В структуре образования выявляются включения, которые, как было показано при резекции, состояли из кератина. При цветовой допплерографии кровоток в этом образовании отсутствовал.

в) Дифференциальная диагностика эпидермоидной кисты:

1. Атерома:
• Развивается вследствие обструкции протока сальной железы
• Сходная лучевая картина

2. Гематома:
• Отсутствие контрастирования центральных отделов
• Уровни жидкостей

3. Глобусная опухоль:
• При локализации в ногтевом ложе может характеризоваться сходной лучевой картиной вследствие узурации дистальной фаланги

4. Абсцесс мягких тканей:
• Толстые неравномерно контрастирующиеся стенки
• Может возникать при разрыве эпидермоидной кисты

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эктопическая имплантация эпидермиса:
- В результате травмы или нарушений развития
о Кистозная эктазия воронки волосяного фолликула:
- Причины: обструкция, воспаление, рубцевание
• Сопутствующие патологические изменения:
о При синдроме Гарднера повышается риск возникновения множественных образований такого типа

2. Микроскопия:
• Простая киста, стенки которой состоят из многослойного плоского эпителия или эпителия воронки фолликула
• Киста содержит кератин или холестерин
• Сопутствующие патологические изменения при разрыве кисты:
о Формирование гранулематозной реакции, грануляционной ткани, реакции на инородное тело, абсцесса, менингита (внутричерепного)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В большинстве случаев является случайной находкой
о Плотное медленно растущее безболезненное объемное образование:
- Подвижно или плотно спаяно с кожей
• Другие симптомы:
о В анамнезе могут иметься сведения о травмировании или проколе области, в которой локализуется эпидермоидная киста

2. Демография:
• Возраст:
о 3-5 десятилетия жизни
• Пол:
о Некоторое преобладание лиц мужского пола

3. Течение и прогноз:
• При полной резекции местное рецидивирование не наступает

4. Лечение:
• Простая резекция приводит к излечению

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Если перед введением контрастного вещества не выполнить МРТ в режиме Т1ВИ FS, впоследствии отличить изначально гиперинтенсивный сигнал на Т1 от контрастирования на Т1ВИ в режиме FS может быть затруднительно

ж) Список использованной литературы:
1. Melamud К et al: Diagnostic imaging of benign and malignant osseous tumors of the fingers. Radiographics. 34(7): 1954-67, 2014

- Также рекомендуем "Ревматоидный узелок - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.