а) Терминология:
• Гиперостоз, развивающийся на фоне постоянного приема ретиноидов:
о Ретиноиды: синтетические производные витамина А
б) Визуализация:
• Гиперостоз осевого скелета:
о Поражение всего осевого скелета, особенно выражено в шейном отделе позвоночника
о Ранние проявления: остеофиты, возникающие на прилежащих к диску участках тел позвонков, что приводит к появлению картины спондилеза
о Дальнейшее формирование костной ткани приводит к росту «мостиков» через межпозвонковый диск
о При длительном течении может развиваться картина волнообразной, «текучей» кальцификации, выраженной настолько, что она может имитировать оссификацию передней продольной связки при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе (ДИСГ)
• Оссификация атланто-осевой, шило-подъязычной, атланто-затылочной и клювовидно-ключичной связок
• Энтезопатия, особенно в области костей таза и тазобедренных суставов
(Слева) Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции: определяется диффузный спондилез тяжелой степени, настолько выраженный, что картина сильно напоминает растущие кпереди «текучие» остеофиты при диффузном идиопатическом скелетном гиперостозе (ДИСГ). Этот молодой пациент не находится в группе риска развития ДИСГ. Он принимал ретиноиды по поводу кожного заболевания.
(Справа) Рентгенография грудного отдела позвоночника в боковой проекции, этот же пациент: во всем грудном отделе позвоночника наблюдается сходная картина. Пациенты, применяющие ретиноиды, находятся в группе риска развития подобных изменений костей.
(Слева) Рентгенография поясничного отдела позвоночника в боковой проекции, этот же пациент: четко визуализируется образование костной ткани.
(Справа) При рентгенографии кисти в ЗП проекции, выполненной у этого же пациента несколько лет назад, визуализируются диффузные изменения мягких тканей в виде неровности контуров. Пациенту проводилось агрессивное лечение ретиноидами по поводу ихтиоза. При лекарственной терапии возникает риск развития костных изменений, особенно в осевом скелете, который увеличивается при продолжительном лечении.
в) Дифференциальная диагностика:
• Деформирующий спондилез:
о Остеофиты передних отделов тел позвонков неотличимы от таковых при остеоартрите
• ДИСГ: продолжительное использование ретиноидов приводит к настолько выраженной оссификации, что она может имитировать данное заболевание
• Неизмененные диски и фасеточные суставы, а также молодой возраст пациента указывают на правильный диагноз
г) Клинические особенности:
• Ретиноиды используются в стандартной медицинской практике для лечения:
о Акне, псориаза и других редких заболеваний кожи о Некоторых типов плоскоклеточного рака и рака кожи
• Этиология неизвестна:
о Вероятнее всего, происходит ускорение формирования и созревания костной ткани
• Изменения, вероятно, необратимы
