Костно-мышечная система при избытке и недостатке витамина Д - лучевые признаки
а) Терминология:
• Гипервитаминоз D:
о Чрезмерное поступление витамина D:
- Может развиваться у пациентов с витамин D-резистентным рахитом
- Передозировка холекальциферола или других форм витамина D(особенно у младенцев)
- Высокая вариабельность содержания витамина D в безрецептурных пищевых добавках
о Проявляется энтезопатией (иногда тяжелой степени)
о Несмотря на кажущееся повышение плотности костной ткани, кости остаются хрупкими из-за наличия резистентности к витамину D; имеются зоны Лоозера характерной локализации
о Кальцификация сосудов и мягких тканей
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у пациента с витамин D-резистентным рахитом вследствие тубулопатии почек. Пациенту необходимо принимать огромные дозы витамина D. Это привело к выраженной энтезопатии в седалищном бугре и ПВПО.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: визуализируется хронический поперечный перелом со склерозированными краями и персистирующим просветлением. Он представляет собой зону Лоозера - участок неминерализованной остеоидной ткани в месте перелома - характерный рентгенографический признак остеомаляции у взрослых.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: коленные суставы ребенка с алиментарным рахитом - крайне редким заболеванием в США. Тем не менее, визуализируется классическая картина с расширением зоны кальцификации провизорного хряща во всех пластинках роста коленного сустава.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируются типичные зоны Лоозера при остеомаляции. Они характеризуются широкими полосами просветления в месте перелома и служат рентгенографическим признаком остеомаляции. К характерным локализациям относятся также лопатка, ветви лобковых костей, а также кости, подвергающиеся чрезмерной весовой нагрузке.
• Гиповитаминоз D в общей популяции:
о Алиментарная недостаточность (нехарактерна для США, за исключением пожилых; часто в странах третьего мира)
о Почечная и печеночная недостаточность, мальабсорбция в кишечнике, недостаточная инсоляция; в США самая частая причина - терминальная стадия хронической болезни почек
о У детей проявляется рахитом; расширение зоны кальцификации провизорного хряща, рваные контуры и чашевидные углубления в метафизах, ↓ плотность кости с крупными трабекулами
о У взрослых проявляется остеомаляцией: широкие поперечные переломы ребер, латерального края лопатки, ветвей лобковой кости, медиальной поверхности бедренной кости (зоны Лоозера)
• Гиповитаминоз D у пожилых:
о Высокая распространенность: до 87% пациентов > 65 лет
о Этиология: алиментарная недостаточность, нарушение всасывания предшественников витамина D в кишечнике; изменения метаболизма витамина D, обусловленные заболеванием или лекарственным взаимодействием; снижение синтеза в коже (возраст-ассоциированное ↓ синтеза в коже, а также недостаточная инсоляция)
о Преимущественное поражение костей: вплоть до развития остеомаляции
о Сопровождается снижением физической работоспособности и силы мышц с уменьшением мышечной массы; может привести к повышению числа и тяжести падений
о Атрофия бедренных мышц с замещением их жировой тканью в высокой степени коррелирует со ↓ уровня 25-OH-D3 в крови
