а) Визуализация:
• Рентгенография: облаковидные затенения; могут быть довольно крупными и увеличиваться со временем, регрессирование встречается редко:
о Околосуставные: в суставных сумках, по ходу сухожилий мышц-разгибателей; тазобедренные, плечевые, локтевые, голеностопные суставы
о Депозиты в костном мозге: редко, с/без периостита
о Другие очаги: кожа, сетчатка, камни пульпы (дентикли) в зубах
• КТ, активный тип: множественные мелкие кистозные очаги с периферической минерализацией, феномен осаждения (поверхность раздела жидкость-кальций)
• КТ, пассивный тип: солидные очаги кальцификации
• Сцинтиграфия костей: поглощение очагами депонирования кальция
• Т1 ВИ МРТ: неоднородный низкоинтенсивный сигнал
• Жидкость - чувствительные последовательности МРТ:
о Активный тип: яркие кистозные очаги; яркая периферия, обусловленная реакцией на инородное тело, отек прилежащих тканей, низкоинтенсивные очаги осаждения
о Пассивный тип: низкоинтенсивные очаги с невыраженным отеком
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется плотная облаковидная кальцификация вокруг неизменного плечевого сустава. К наиболее распространенным причинам относятся почечная остеодистрофия у пациента на программном гемодиализе или коллагенозы, тем не менее, следует исключить опухолевый кальциноз.
(Справа) На аксиальной обзорной томограмме бедер визуализируются плотные очаги минерализации в мышцах левого бедра. У этого пожилого пациента (обратите внимание на кальцификацию сосудов) имеется скорее солидный, чем кистозный характер минерализации, типичный для пассивного депонирования.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: визуализируются плотные аморфные кальцинаты, вероятнее всего, полностью внесуставные. Как и в этом случае, депозиты часто локализуются на разгибательной поверхности. У этого молодого пациента, отложения имеют тенденцию к увеличению. Коленный сустав - частая локализация опухолевого кальциноза.
(Справа) На аксиальном КТ срезе кости у этою пациента определяется минерализация кожи и подкожных тканей. Депозиты могут визуализироваться в различных периартикулярных тканях.
б) Дифференциальная диагностика:
• Гиперпаратиреоз/почечная остеодистрофия:
о Диализ-ассоциированное депонирование кристаллов имеет схожую картину
о Рентгенографические признаки резорбции костной ткани
в) Патология:
• Депозиты кристаллов гидроксиапатита кальция, ободок, обусловленный реакцией на инородное тело, фиброз
• Гиперфосфатемия; ↑ 1,25-дигидроксивитамин D
г) Клинические особенности:
• Обычно развивается в детском/подростковом возрасте, однако дебют возможен в любом возрасте от младенческого до пожилого
• Преимущественно у афроамериканцев
• Симптомы обусловлены сдавливанием прилежащих структур, в том числе кожи и нервов
• Редкое, аутосомно-доминантное
• Нарушение функционирования фактора роста фибробластов 23
• Терапия бисфосфонатами может быть эффективной
