Костно-мышечная система при приеме глюкокортикостероидов - лучевые признаки
а) Визуализация:
• Остеопороз:
о Вероятные механизмы: прямое ингибирование формирования костной ткани и непрямая стимуляция резорбции кости (↓ всасывания кальция в кишечнике → ↑ ПТГ)
о Развитие стрессовых переломов, особенно в позвоночнике, крестце, ветвях лобковой кости, бедренных костях
• Остеонекроз (ОН) и инфаркты костей:
о ОН развивается у 2% пациентов, принимающих глюкокортикостероиды
о Высокий риск при кратковременном приеме (6 недель) в высоких дозах (>20 мг/сут.): ОН в 5-25%
о ↑ риска ОН у пациентов с трансплантированной почкой и почечной остеодистрофией, принимающих ГКС (ОН в 40%)
о Одним из механизмов может быть сдавливание сосудов увеличенным объемом желтого костного мозга
о 30-40% нетравматических ОН бедренной кости обусловлены приемом ГКС
о ОН тел позвонков: несколько типов коллапса; может также возникать рентгенонегативная щель в теле позвонка
• Увеличение объема жировой клетчатки:
о Медиастинальной, околопозвоночной, подкожной
о Эпидуральной: может приводить к сдавливанию спинного мозга
(Слева) На сагиттальной Т1ВИ МР-томограмме у пациента, длительно принимающего ГКС, визуализируются множественные стрессовые переломы в виде низкоинтенсивных полос, пересекающих тела грудных позвонков. Увеличение объема эпидуральной жировой клетчатки может привести к повреждению спинного мозга. Повышение объема подкожной жировой клетчатки спины приводит к образованию «бычьего горба».
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у мужчины 30 лет определяются неполный перелом основания шейки бедренной кости в подострой стадии и тяжелый остеопороз, обусловленный приемом ГКС по поводу астмы.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяются тяжелый остеопороз, фрагментация и коллапс обоих мыщелков бедренной кости. Кроме того, имеется линейная кальцификация поднадколенниковой сумки. Оба эти признака могут быть связаны с внутрисуставным введением ГКС в течение продолжительного периода времени, как, например, у данного пациента с тяжелым РА.
(Справа) На фронтальной Т1 МР-томограмме определяется картина серпигиозных географических низкоинтенсивных изменений в метафизах и субхондральном костном веществе, патогмоничных для инфаркта кости у пациента, зависимого от ГКС.
• Тендинопатия:
о Возможно обусловлена ГКС; отсроченное заживление ран
• Миопатия:
о Стероидный рабдомиолиз: редкое осложнение
• Стероидная артропатия:
о Обусловлена внутрисуставным введением ГКС
о Имеет черты нейропатической артропатии с разрушением костной ткани и коллапсом костей; возможно быстрое развитие
о Чаще всего происходит поражение тазобедренного и коленного суставов
• Внутрисуставная кальцификация: в поднадколенниковом жировом теле, синовиальных оболочках, суставных капсулах:
о Может также развиваться околосуставная кальцификация
о Как внутри-, так и околосуставная кальцификации обусловлены внутрисуставным введением ГКС
• Остеомиелит, септический артрит:
о Редкие осложнения