Костно-мышечная система при избытке витамина А (гипервитаминозе) - лучевые признаки
а) Терминология:
• Поражение коано-мышечной сиаемы, обусловленное гипервитаминозом А
б) Визуализация:
• Подострая интоксикация у ребенка (развивается через шесть месяцев приема витамина А):
о Периостальная реакция (кортикальный гиперостоз): рентгенпозитивная, с ровным или волнистым контуром, по ходу трубчатых костей
о Может сопровождаться развитием кожных узелков
о Основная локализация: локтевые, большеберцовые, пястные, плюсневые кости, ключицы
• Хроническая интоксикация у ребенка:
о Конические эпифизы с возможным преждевременным заращением пластинок роста
• Хроническая интоксикация (наружные применение ретиноидов):
о Гиперостоз по ходу по ходу позвоночных связок
о Энтезопатия
• Хроническая субтоксическая форма у взрослых:
о Может развиваться при поступлении всего лишь двойной предельно допустимой дозы витамина А
о Остеопороз (неспецифический), ↑ риска переломов
(Слева) Рентгенография в ЗП проекции: определяется кортикальный гиперостоз в диафизе локтевой кости, характерный для гипервитаминоза А. Изменения надкостницы обычно не видны до шестимесячного возраста, так как при передозировке для развития костных изменений требуется около полугода.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же ребенок: визуализируется двусторонний кортикальный гиперостоз большеберцовой и малоберцовой костей. Обратите внимание на отсутствие утолщения компактного вещества в метафизах и эпифизах, однако при длительном течении будут развиваться изменения пластинок роста.
(Слева) Рентгенография стопы в ПЗ проекции: определяется преждевременное сращение [пластинок роста] в проксимальных фалангах. Конический эпифиз в большом пальце указывает на раннее за ращение пластинок роста. Множественные конические деформации эпифизов встречаются при различных синдромах, а также при термическом поражении. Гипервитаминоз А, как и в этом случае, может служить причиной развития конических эпифизов.
(Справа) Рентгенография в ЗП проекции, тот же случай: определяется преждевременное заращение эпифизов средних фаланг, а также визуализируются конические эпифизы фаланг большого пальца. Аналогичные изменения определяются в другой кисти.
в) Дифференциальная диагностика:
• Периостальная реакция у ребенка:
о Жестокое обращение с детьми: может проявляться развитием периостальной реакции
о Болезнь Каффи: врожденная; ограниченное поражение
о Неонатальный сепсис: обычно у младенцев в отделении реанимации или при TORCH инфекциях
• Конические эпифизы:
о Сосудистое или термальное поражение различной этиологии
• Ретиноид-ассоциированный гиперостоз: диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
г) Патология:
• Избыточное наружное или пероральное применение ретиноидов
• Витамин А жирорастворимый, благодаря чему он депонируется в организме, приводя, тем самым, к повышению риска развития интоксикации при чрезмерном поступлении
