Костно-мышечная система при избытке и недостатке фтора - лучевые признаки
а) Терминология:
• Хроническая интоксикация фтором, приводящая к развитию костных нарушений:
о 99% фтора, содержащегося в организме, депонируется в костной ткани
о Период полувыведения: восемь лет; медленное восстановление после прекращения его поступления
б) Визуализация:
• Диагностическая триада: остеосклероз, остеофитоз, кальцинирование связок:
о Обычно встречается в костях таза и позвонках
• Остеосклероз:
о Рентгенопозитивные очаги, сконцентрированные по ходу трабекул, скрывают архитектуру кости
о Несмотря на склероз, хрупкость костей сохраняется
о Через много лет после прекращения интоксикации выраженность склероза уменьшается, однако сохраняются крупные трабекулы
о Локализация остеосклероза:
- Позвоночник, таз, грудная клетка
- Отсутствует в костях черепа и трубчатых костях
• Остеофитоз позвоночника и энтезопатия:
о Остеофиты в гребнях подвздошных костей, седалищном бугре и других местах прикрепления сухожилий и связок
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции, выполненной под наклоном к грудному отделу позвоночника, визуализируется эктазированная аорта, лежащая над очагом тяжелого остеопороза; выраженное снижение минеральной плотности кости связано с возрастом и полом. Пациент начал лечение остеопороза, включающее регулярный прием фтор-содержащих препаратов.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции, выполненной у этого же пациента в аналогичной проекции через два года после приема фтор-содержащих препаратов, определяется остеосклероз с утолщенными трабекулами с неровными контурами. Признаки характерны для флюороза.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется первый характерный признак флюороза - кальцификация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок. На этом снимке видно, что крестцово-остистые связки проходят к седалищным остям. Обратите внимание, что характер и локализация кальцифинатов не намного отличаются от таковых при более распространенной кальцификации тазовых артерий.
(Справа) При рентгенографии в боковой проекции, выполненной у этого же пациента, визуализируются линейные кальцинаты, распространяющиеся кзади до седалищных остей - признак кальцификации крестцово-остистой связки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Остеосклероз:
о Миелофиброз
о Мастоцитоз
• Пролиферативные изменения связок:
о ДИСГ
о Спондилоартропатии
• Перостит:
о Гипертрофическая остеоартропатия, первичная или вторичная
