МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, МРТ при фиброксантоме

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Неоссифицирующая фиброма (НОФ), доброкачественный фиброзный кортикальный дефект (ДФКД), неостеогенная фиброма, дефект метафиза, гистиолитическая ксантогранулема

2. Определения:
• Доброкачественное фиброзное образование, состоящее из веретеновидных клеток в коллагеновом матриксе:
о Некоторыми исследователями считается нарушением развития, а не истинным новообразованием
о ДФКД гистологически идентичен НОФ, поэтому в этой книге они считаются одним и тем же заболеванием

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Чаще локализуется в области коленного сустава и в дистальном отделе большеберцовой кости
о Основание поражения - в кортикальном слое кости, исключения:
- В тонких костях (малоберцовая кость, локтевая кость) и НОФ крупных размеров имеет центральную локализацию
о Берет свое начало из метафиза
- С возрастом ростковая пластинка растет по направлению от поражения, оставляя его в метадиафизарной позиции
о В 8% случаев имеет мультифокальный характер
• Размеры:
о ДФКД: обычно <3 см в наибольшем измерении
о НОФ: обычно >3 см в наибольшем измерении; может приобретать очень большие размеры

Рентгенограмма, МРТ при фиброксантоме
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется линейный склероз вдоль метафиза, отражающий консолидирующуюся линию перелома, которая распространяется от литического очага. Основание данного очага расположено в кортикальном слое кости. Это поражение неагрессивно и имеет типичные признаки НОФ. Обратите внимание, что периостальная реакция достаточно равномерно выражена и имеет плотный характер, что соотносится с консолидацией перелома.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется типичный доброкачественный фиброзный кортикальный дефект большеберцовой кости. Очаг в проксимальном метафизе малоберцовой кости расположен центрально. Для НОФ характерна локализация в тонких костях.
Рентгенограмма, МРТ при фиброксантоме
(Слева) Рентгенография коленного сустава в ПЗ проекции: у пациента, который недавно достиг скелетной зрелости, определяется литический очаг со склеротическим краем, основание которого расположено в кортикальном слое кости. Это поражение в своих более периферических отделах замещено нормальной костной тканью.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же случай: подтверждаются наличие литического компонента с четкими контурами, а также формирование нормальной костной ткани на месте заживающего компонента поражения. Представлена типичная фиброксантома (НОФ), претерпевающая естественную эволюцию -заживление после достижения пациентом скелетной зрелости.
Рентгенограмма, МРТ при фиброксантоме
(Слева) Рентгенография в ПЗ косой проекции: в малоберцовой кости визуализируется очаг со склеротическим краем, распространяющийся эксцентрично. Представлена НОФ на ранней фазе своего развития; по мере роста очага его расположение в данной тонкой кости будет казаться более центральным.
(Справа) МРТ, STIR, корональный срез: у этого же пациента отмечаются неоднородная интенсивность сигнала от очага и наличие в нем перегородок. Поражение содержит участки гипоинтенсивного сигнала, представляющие собой фиброзный или гемосидеириновый компоненты, а также гиперинтесивные фрагменты. МР-томограмма такого поражения является редкостью, поскольку оно обычно диагностируется по данным рентгенографии.

2. Рентгенография при фиброксантоме:
• Вид зависит от морфологического возраста поражения:
о Ранняя фаза: литический, географический характер, с тонким склеротическим краем
о Начальные этапы фазы заживления: более толстый склеротический край, имеется формирующаяся периферическая кость
о Поздняя фаза: полностью склерозируется, обычно перестраивается в нормальную кость

3. МРТ при фиброксантоме:
• Гипоинтенсивный по отношению к скелетным мышцам сигнал на Т1 ВИ; возможен неоднородный гипоинтенсивный сигнал в зависимости от выраженности склероза
• Чувствительные к жидкости МР-последовательности: неоднородный характер-зоны гипо- и гиперинтенсивного сигнала:
о Зоны гипоинтенсивного сигнала - фиброзные элементы и гемосидерин; вид определяется относительным их содержанием
о 80% случаев: по крайней мере в части поражения имеет гипоинтесивный сигнал
о В большинстве случаев на Т2 ВИ визуализируются перегородки
• Высокоинтенсивное контрастное усиление периферии поражения и перегородок; степень контрастирования центральных отделов поражения зависит от степени склероза
• Гипоинтенсивный замкнутый склеротический ободок вокруг поражения:
о Нарушение кортикального слоя или мягкотканные компоненты отсутствуют

4. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия: активность от минимальной до умеренно повышенной
• ПЭТ с ФДГ: степень поглощения радиофармпрепарата НОФ от легкого до интенсивного

Рентгенограмма, МРТ при фиброксантоме
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется крупная (классическая) НОФ. Это поражение, имеет географический характер, расположено в метафизе, его основание находится в кортикальном слое кости. Отмечаются узкая зона перехода между поражением и интактной костью, склеротические края В и отсутствие периостальной реакции.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент: определяется классическая картина НОФ. Несмотря на его крупные размеры образование бессимптомно и не требует какого-либо вмешательства. Склероз вокруг внешних границ В поражения отражает его замещение нормальной костной тканью.
Рентгенограмма, МРТ при фиброксантоме
(Слева) Рентгенография в косой проекции: визуализируются несколько НОФ с периферическим склерозом, что указывает на частичное их заживление. Множественные НОФ чаще всего наблюдаются при нейрофиброматозе.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: определяется бессимптомное поражение, основание которого расположено в кортикальном слое метафиза большеберцовой кости. Наблюдается частичное замещение поражения нормальной костной тканью. Отмечается достижение скелетной зрелости. Это поражение - типичная НОФ, в дальнейшем наблюдении нет необходимости.
Рентгенограмма, МРТ при фиброксантоме
(Слева) МРТ (проводилась для оценки состояния менисков ), Т1ВИ, корональный срез: у этого же пациента подтверждаются ожидаемые внешние признаки НОФ - гипоинтенсивный центральный отдел и низкая интенсивность сигнала (соответствует интенсивности сигнала от кортикального слоя кости) в области заживления.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяются все еще активный гиперинтенсивный компонент НОФ В и выражено гипоинтенсивный сигнал в периферическом заживающем его компоненте. Это поражение имело наиболее типичное для НОФ течение: после достижения пациентом скелетной зрелости произошло замещения поражения нормальной костной тканью.

в) Дифференциальная диагностика фиброксантомы:

1. Десмопластическая фиброма:
• Обычно располагается центрально
• Вариабельное количество фиброзного материала влияет на интенсивность МР-сигнала

2. Крупная центральная неоссифицирующая фиброма:
• Простая костная киста (ПКК):
о Располагается центрально, иногда многокамерная
о Дифференциальная диагностика ПКК методом МРТ: кистозный очаг, определяемый на чувствительных к жидкости и на постконтрастных МР-последовательностях
• Аневризматическая костная киста (АКК):
о Эксцентричный литический очаг в метафизе
о МРТ позволяет отличить АКК от других поражений за счет визуализации границ раздела жидкость-жидкость

г) Патология. Общая характеристика:
• Генетика:
о Обычно считается нарушением развития, а не истинным новообразованием
• Ассоциированные аномалии:
о Мультифокальная НОФ может сочетаться с нейрофиброматозом (синдром Яффе-Кампаначи)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы: обычно бессимптомное течение, редко: патологический перелом

2. Демография:
• Возраст:
о Детский и подростковый возраст (первые два десятилетия жизни)
• Пол: мужчины > женщины (2:1)
• Эпидемиология:
о Встречается часто: ПФКД встречается у 30% здоровых детей

3. Течение и прогноз:
• Большинство поражений самостоятельно заживают и подвергаются инволюции:
о Склерозирование по направлению от периферии поражения вплоть до полной его облитерации с формированием легкого склероза
о Ремоделирование с формированием нормальной кости
• Некоторые продолжают расти, становясь больше и полностью заполняя кость по диаметру

4. Лечение:
• В подавляющем большинстве случаев не требуется
• При риске патологического перелома: кюретаж и заполнение костным трансплантатом

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• НОФ - одно из немногих поражений с характером «оставьте меня в покое»: в большинстве рентгенологическое наблюдение или биопсия не требуются

ж) Список использованной литературы:
1. Wadhwa V et al: Enlarging nonossifying fibroma mimicking aggressive bone tumour. Indian J Cancer. 50(4):301, 2013
2. Sakamoto A et al: Nonossifying fibroma accompanied by pathological fracture in a 12-year-old runner. J Orthop Sports Phys Ther. 38(7):434-8, 2008

- Также рекомендуем "Болезнь Тревора-Фейербанка - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.