а) Терминология:
• Доброкачественное кистозное новообразование кости, состоящее из заполненных кровью пространств, разделенных соединительнотканными перемычками
• Может развиваться в качестве первичного или вторичного очага:
о 70% аневризмальных костных кист (АКК) являются первичными; вторичные АКК формируются при различных опухолях
(Слева) Рентгенография запястья в ЗП проекции: у молодого человека визуализируется эксцентрично расположенный, слегка вспученный литический очаг, развивающийся в метафизе и распространяющийся в направлении субхондральной кости. Имеется лишь слабо склерозированный край. Основываясь на данном изображении, наиболее вероятным диагнозом может быть гигантоклеточная опухоль.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: этот же очаг характеризуется более выраженной вспученностью на передней поверхности области запястья. Здесь следует рассматривать вероятность как гигантоклеточной опухоли, так и аневризмальной костной кисты (АКК).
(Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т2 с подавлением сигнала от жира: подтверждается АКК природа того же очага. Патологический очаг имеет жидкостное содержимое с четкими уровнями жидкость-жидкость. Обратите внимание на различную интенсивность сигнала расслоённой жидкости.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1 с подавлением сигнала от жира, с контрастным усилением: подтверждается наличие уровней жидкость-жидкость и не контрастируемых кист. Здесь, как и в режиме Т2 различная интенсивность сигнала в структуре кист обусловлена различным состоянием геморрагического компонента. Признаки солидного компонента патологического очага отсутствуют.
б) Визуализация:
• Позвонки; 15% случаев:
о Развивается, как правило, в задних элементах; часто распространяется на тело
• Обычно поражаются метафизы длинных трубчатых костей (70— 90%)
• Эксцентричное расположение:
о При крупных размерах или поражении тонких костей может создаваться впечатление центрального очага
• Литический экспансивный очаг:
о Характерное эксцентричное расположение обусловливает распространение очага на мягкие ткани
• Очаг хорошо отграничен, имеет узкую переходную зону:
о Склерозированный край, как правило, тонкий
о Завершенность края наблюдается только в 63% случаев
• MPT: кисты с различной интенсивностью сигнала визуализируются во всех последовательностях (различное состояние компонентов крови)
• МРТ: уровни жидкость-жидкость визуализируются во всех последовательностях, но четче всего в последовательностях, чувствительных к жидкости
• В редких случаях очаг может иметь плотную структуру
в) Клинические особенности:
• Чаще всего встречается в возрасте до 20 лет (диапазон: 5-30 лет)
• Данные о частоте рецидивов после кюретажа в различных исследованиях меняются (20-50%)
г) Диагностическая памятка:
• АКК может иметь фазу быстрого роста:
о Может ошибочно расцениваться, как более агрессивное новообразование
• Обращайте внимание на любые отличительные признаки АКК:
о Любые области широкой переходной зоны
о Небольшие участки прорыва кортикального слоя/мягкотканного компонента могут указывать на телеангиэктатическую остеосаркому
