а) Терминология:
• Доброкачественная липоматозная опухоль, составляющая практически 50% от всех мягкотканных объемных образований
(Слева) МРТ Т1 ВИ, аксиальный срез: определяется однородное высокоинтенсивное двудольное жировое объемное образование на уровне ладонной поверхности проксимальною отдела предплечья. Объемное образование имеет такую же интенсивность сигнала, как и смежная подкожная жировая клетчатка. В образовании нет ни узелков, ни толстых перегородок. На уровне глубокою края образования визуализируется кровеносный сосуда.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: отмечается полное подавление интенсивности сигнала как от липомы, так и от подкожной жировой клетчатки, с приобретением ими однородно низкой интенсивности сигнала. Гиперинтенсивный сигнал имеют только сосуды.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез на уровне верхнею отдела плечевою сустава: дольчатое жировое объемное образование гиперинтенсивного сигнала, который идентичен сигналу от подкожной жировой клетчатки. В толще образования рассеяны тонкие перегородки. Несмотря на слабо выраженную фиброзную перегородку был подтверждена липома, а не атипичная липоматозная опухоль.
(Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этою же пациента визуализируется объемное образование, имеющее диффузно низкую интенсивность сигнала, соответствующую сигналу от подкожной жировой клетчатки. Доминирующая перегородка и рассеянные тонкие перегородки имеют слабо гиперинтенсивный сигнал.
б) Визуализация:
• Объемное образование, имеющее такие же рентгенологические характеристики, что и подкожная жировая клетчатка:
о Перегородки: толщина <2 мм
о Капсула может быть незамкнутой или отсутствовать (может быть невидима)
• Объемное образование жировой плотности по данным КТ (от -65 до -120 HU)
• MPT-лучший метод визуализации липомы
• Интенсивность сигнала от липомы соответствует таковой от подкожной жировой клетчатки на всех МР-последовательностях:
о Высокая интенсивность сигнала на Т1ВИ
о В сравнении с неизмененной жировой тканью, располагающейся на том же расстоянии от катушки
о Сигнал от объемного образования должен быть гипоинтенсивным на последовательностях с подавлением сигнала от жира
о Иногда возможно легкое повышение интенсивности сигнала на Т2 ВИ (вероятно, из-за избыточной васкуляризации)
о Характерно наличие тонкой гипоинтенсивной капсулы по периферии
о Может наблюдаться легкое контрастное усиление капсулы
• Классические признаки могут быть искажены за счет инфаркта, кальцификации и кровоизлияния
• УЗИ: в большинстве случаев липома гиперэхогенна по отношению к мышцам:
о Эластична, без заднего акустического усиления
о Поток при цветовой допплерографии отсутствует
в) Диагностическая памятка:
• Схожая с подкожной жировой клетчаткой структура по данным любых методов диагностической визуализации
• Наиболее важно дифференцировать от атипичной липоматозной опухоли/высокодифференцированной липосаркомы
• Отразите в описании наличие или отсутствие агрессивных признаков, таких как мягкотканные узелки и утолщенные перегородки
• Возможна минерализация, ее наличие должно вызвать онкологическую настороженность
• Даже «простое» жировое объемное образование в забрюшинном пространстве должно тщательно исследоваться
