а) Терминология:
• Синоним: неоссифицирующая фиброма (НОФ)
• Определение: доброкачественное фиброзное поражение, состоящее из веретеновидных клеток в коллагеновом матриксе:
о Некоторыми исследователями считается нарушением развития, а не истинным новообразованием
о Доброкачественный фиброзный кортикальный дефект гистологически идентичен НОФ
(Слева) Рисунок, корональный срез: фиброксантома в виде поражения, имеющего географический склеротический край, основание которого расположено в кортикальном слое кости. Наиболее частая локализация - метафиз. Обратите внимание, что такое поражение часто называют неоссифицирующей фибромой (НФ).
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: у ребенка определяется типичная фиброксантома (ФК), основание которой расположено в кортикальном слое кости; поражение локализуется в метафизе или методиафизе кости. Нет никаких сомнений, что очаг явно имеет географический характер. Визуализируется тонкий склеротический край, полностью окружающий очаг.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная у молодого пациента: определяется типичная НОФ. Обратите внимание на метафизарную и кортикальную локализацию поражения, а также на его плотный склеротический край. Большая часть поражения имеет литический характер, но имеются и периферические участки однородного склероза, что отражает заживление очага по периферии.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, этот же пациент через три года: отмечается практически полное заживление поражения. Со временем ремоделирование кости приведет к исчезновению этого поражения. Это обычное явление для НОФ.
б) Визуализация:
• Локализация: наиболее часто локализуется в области коленного сустава и в дистальном отделе большеберцовой кости
• Основание поражения-в кортикальном слое кости, исключения:
о В тонких костях (малоберцовая кость, локтевая кость) внешне имеет центральную локализацию
о НОФ крупных размеров внешне имеет центральную локализацию
• Рентгенография в раннюю фазу: литический, географический характер, с тонким склеротическим краем
• Рентгенография на начальных этапах фазы заживления: толстый склеротический край, формирующий периферическую кость
• Рентгенография в позднюю фазу: полностью скперозируется, обычно перестраивается в нормальную кость
• Чувствительные к жидкости МР-последовательности: неоднородный характер-зоны гипо- и гиперинтенсивного сигнала:
о 80% случаев: по крайней мере в части поражения имеется гипоинтесивный сигнал
о В большинстве случаев на Т2 ВИ визуализируются перегородки
о Высокоинтенсивное контрастное усиление периферии поражения и перегородок; степень контрастирования центральных отделов поражения зависит от степени склероза
• ПЭТ с ФДГ: степень поглощения радиофармпрепарата НОФ от легкого до интенсивного
в) Клинические особенности:
• Детский и подростковый возраст (первые два десятилетия)
• Большинство поражений естественным образом заживают и подвергаются инволюции
г) Диагностическая памятка:
• НОФ - одно из немногих поражений с характером «оставьте меня в покое»
• Редко представляет собой диагностическую дилемму до тех пор, пока не приобретает крупные размеры
• Часто является случайной находкой при МРТ коленного сустава
