Изменения костей после лучевой терапии - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Спектр патологических изменений костных структур, связанных с облучением:
о Острые неопухолевые аномальные изменения костного мозга
о Хроническое замещение красного костного мозга
о Постлучевые патологические переломы
о Постлучевой остеонекроз
о Постлучевые деформации роста
о Постлучевая остеохондрома
о Постлучевая саркома
(Слева) МРТ Т1ВИ, корональный срез: в правой вертлужной впадине и шейке бедренной кости/метадиафизе определяется зона неоднородно низкой интенсивности сигнала. Сравните данные изменения с нормальным левым тазобедренным суставом, в костных структурах которого отмечается неоднородное замещение красного костного мозга желтым, что ожидаемо у женщины среднего возраста.
(Справа) МРТ, STIR, корональный срез: у этой же пациентки обнаруживается повышение интенсивности сигнала в области вертлужной впадины, а также в области ягодичных и приводящей мышц. Обратите внимание, что изменения локализуются в квадратной портопободной области: все они связаны с лучевым повреждением этих тканей.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: накопление контраста в правой вертлужной впадине и коаном мозге бедра, а также в вышеописанных мышцах. Обычно лучевое повреждение характеризуется умеренно интенсивным контрастным усилением, как в этом случае.
(Справа) МРТ Т1ВИ и STIR-изображение, сагиттальные срезы: у пациента с миеломой после лучевой терапии определяется компрессионный перелом Т5 позвонка. Смежные тела Т4 и Т6 позвонков гипоинтенсивны в STIR-режиме и имеют высокую интенсивноаь сигнала на Т1 ВИ относительно тел других позвонков, что являются следствием замещения красного костного мозга жировой тканью в области облучения.
б) Визуализация:
• Локализация: любая область (порт) облучения; наиболее часто:
о Поясничный отдел позвоночника (лучевая терапия опухоли Вильмса)
о Малый таз (лучевая терапия онкологических заболеваний мочеполовой системы или ЖКТ)
о Плечевой пояс (лучевая терапия подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы или мантийная лучевая терапия при болезни Ходжкина)
о Фрагмент длинной кости в области облучения
о Длинные кости (облучение всей кости при саркоме Юинга или лимфоме)
• МРТ при острых изменениях костного мозга после облучения:
о Множественные локальные округлые зоны в 37% случаев, диффузный характер поражения костей, входящих в область облучения в 10% случаев
о Низкая интенсивность сигнала на Т1ВИ, высокая - на Т2ВИ, умеренно интенсивное контрастное усиление
о Увеличиваются или изменяются в размерах со временем; могут стать крупными; необъемная конфигурация
• МРТ при хронических изменениях костного мозга после облучения:
о Замещение костного мозга жировой тканью; высокая интенсивность сигнала на Т1 ВИ
в) Дифференциальная диагностика:
• Дифференциальный диагноз с повреждением трабекул в облучаемой кости:
о Постлучевой остеонекроз
о Рецидив опухоли
о Постлучевая саркома
г) Диагностическая памятка:
• Ключом к постановке диагноза постлучевых изменений часто является характер распределения изменений:
о Квадратный «порт», окруженный неизмененными тканями
