МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма при полипе желудка

а) Определение:
• Выбухающие образования в просвете желудка:
о Могут быть результатом множества состояний, возникающих в слизистой оболочке и подслизистой основе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика полипа желудка:

• Лучший диагностический критерий:
о Визуализация рентгенпрозрачного дефекта наполнения, кольцевой тени или контурного дефекта при исследовании с бариевой взвесью

• Морфология:
о Гиперпластические полипы: имеют ровные края, находятся на широком основании:
- Полипы фундальных желез: всегда имеют широкое основание, множественные, мелкие
о Аденоматозный полип: обычно одиночный, с фестончатыми краями или в виде «цветной капусты»
о Гамартомные: группа полипов на широком основании

• Другие общие моменты:
о Классификация полипов основана на патоморфологии
о Полипы фундальных желез:
- Разновидность гиперпластических полипов (<1 см)
- Становятся наиболее распространенной разновидностью полипов желудка
- Связаны с приемом ингибиторов протонной помпы
о Гиперпластические полипы:
- Практически не имеют злокачественного потенциала
- Типичные признаки: мелкие (<1 см), множественные полипы на широком основании:
Локализация: дно и тело желудка
- Атипичные большие полипы: солитарные, имеют ножку 2-6 см, локализованы в теле и антральном отделе желудка
- Атипичные гигантские полипы: образования размером 6-10 см, состоящие из множества долек
о Аденоматозные полипы:
- Менее распространены (<20% всех доброкачественных полипов)
- Выше риск злокачественного перерождения (аденома → рак)
- Чаще одиночные, в редких случаях множественные, > 1 см:
Локализация: преимущественно в антральном отделе, затем в области тела желудка
- Аденоматозные полипы могут быть тубулярными (75%), тубулярно-ворсинчатыми (15%), ворсинчатыми (10%)
- Аденоматозные полипы желудка в 30 раз более распространены по сравнению с раком желудка
- Рак in situ и инвазивный рак: выявляются в 50% при аденоматозных полипов > 2 см
- 30-40% аденоматозных полипов ассоциированы с атрофическим гастритом, пернициозной анемией и раком
- Риск сосуществующего рака желудка выше, чем риск озлокачествления полипа
о Синдромальный полипоз с поражением желудка:
- Семейный аденоматозный полипоз:
Более чем у 50% пациентов имеется аденоматоз желудка или полипы фундальных желез
- Гамаратомный полипоз (например, синдром Пейтца-Егерса):
Увеличивается риск рака желудка и других органов
- Синдром Кронкайта-Канады, Коудена и др.:
Редкие состояния, связанные с полипами желудка

Рентгенограмма при полипе желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ пожилому мужчине, визуализируется полип с четкими контурами в области пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме (другой кадр из рентгеноскопического исследования) верхних отделов ЖКТ у этого же пациента определяется пролабирование полипа в дистальные отделы пищевода. После эндоскопической резекции был подтвержден аденоматозный полип желудка.

2. Рентгеноскопия при полипе желудка:

• Гиперпластические полипы:
о Типичные признаки: множественные, гладкие, на широком основании, округлой или овоидной формы, размерами меньше 1 см
о Внешний вид зависит от того, расположен ли полип со стороны передней или задней стенки
- Со стороны задней стенки: рентгенопрозрачный дефект наполнения
- Со стороны передней стенки: тень в виде кольца, белый ободок (бариевая взвесь)
о Разновидностью гиперпластических полипов являются полипы фундальных желез (множественные, числом до 50 в области дна желудка, размером меньше 1 см):
- Мелкие округлые узлы, неотличимые от гиперпластических полипов
о Атипичные большие и гигантские полипы:
- Большие: дольчатые солитарные или в виде конгломерата, размером 2-6 см, с наличием ножки
- Гигантские: объемные конгломераты размером 6-10 см, состоящие из множества долек, в промежутках между которыми задерживается бариевая взвесь

• Аденоматозные полипы:
о Обычно солитарные, реже множественные, на широком основании или на ножке, более дольчатые, размером больше 1 см
о Полип на ножке, вид спереди: свисает со стороны передней стенки:
- Симптом «сомбреро»: характеризуется наличием двух концентрических колец
- Наружное кольцо: отображает головку полипа
- Внутреннее кольцо: представляет ножку полипа
о Дольчатый полип с базальным вдавлением характеризуется большим риском аденокарциномы
о Полипы, расположенные в антральном отделе желудка, имеют тенденцию к пролабированию через пилорический канал:
- Вызывает преходящую обструкцию выходного отдела желудка
- Что проявляется периодической тошнотой и рвотой

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием:
- В прямой, боковой и косых проекциях

Рентгенограмма при полипе желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируется полип с четкими контурами в области тела желудка.
(Справа) На фотографии, полученной во время фиброгастроскопии у этого же пациента, визуализируется изъязвленное объемное образование — доброкачественная аденома. Во время процедуры была выполнена резекция образования при помощи петли.

в) Дифференциальная диагностика полипа желудка:

1. «Застрявшая» пища или таблетки:
• Дефекты наполнения на фоне бариевой взвеси, напоминающие полипы

2. Рак желудка (полиповидный):
• Дольчатое или грибовидное объемное образование
• Изменения при рентгеноскопии (-графии) с бариевой взвесью:
о Со стороны задней (по отношению к источнику излучения) стенки: дефект наполнения
о Со стороны передней (по отношению к источнику излучения) стенки:
- Белый «ободок», образованный тонким слоем бариевой взвеси
• Неотличим от гигантского дольчатого или аденоматозного полипа
• Диагностика: на основании эндоскопической биопсии и гистологического исследования

3. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• Метастазы в стенке желудка (например, злокачественной меланомы и плоскоклеточного рака)
• Лимфома желудка (например, опухоль из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками, низкой степени злокачественности; МАИ-лимфома)
• Изменения при рентгеноскопии (-графин) с бариевой взвесью:
о Метастазы злокачественной меланомы:
- Изначально: подслизистые объемные образования, выглядящие как дефекты наполнения, имитирующие полипы
- При изъязвлении: симптом «бычьего глаза» или «мишени»
о MALT-лимфома низкой степени злокачественности:
- Сливные узлы различного размера (дефекты наполнения)
- Бывает неотличима от семейного аденоматозного полипоза

4. ГИСО желудка:
• Подслизистый узел, часто с наличием интрамурального компонента и компонента, располагающегося экзофитно, большого размера
• Поверхность слизистой оболочки ровная при отсутствии изъязвлений
• На КТ можно обнаружить больший объем образования, чем при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и тканевого исследования

5. Эктопическая ткань поджелудочной железы:
• Местоположение: антральный отдел желудка по большой кривизне
• Часто имеется центральное углубление или впадина:
о Которая представляет собой выводное отверстие простейшей протоковой системы

Рентгенограмма при полипе желудка
(Слева) На рентгенограмме (кадр из рентгеноскопического исследования верхних отделов ЖКТ) у пожилого мужчины с диспепсией определяется группа полипов в области кардиального отдела и тела желудка, имеющих ровные края, большая часть которых выглядит расположенными на широком основании.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется, что некоторые полипы имеют ножку. При эндоскопическом исследовании подтвердились множественные полипы, по тканевому строению представляющие собой ворсинчатую аденому.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Полипы фундальных желез:
- Становятся наиболее распространенной разновидностью полипов
- Их возникновение связано с увеличением использования ингибиторов протонной помпы
о Хронический атрофический гастрит и гастрит, вызванный Н. pylori
о Наследственные аутосомно-доминантные заболевания: семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтца-Егерса:
- Синдром гамартомного полипоза
• Генные изменения:
о Семейный аденоматозный полипоз: мутации в гене АРС, расположенном в хромосоме 5q; или его делеция
о Гамартомный полипоз (синдром Пейтца-Егерса):
- Спонтанные генные мутации в 19 хромосоме
• Сочетанные патологические изменения:
о Синдромальные полипозы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гиперпластические полипы: мелкие узлы на широком основании, имеющие куполообразную форму, ровные контуры
• Полипы фундальных желез: мелкие, лишенные ножки
• Аденоматозные полипы: тубулярные (с тонкой ножкой и головкой в виде пучка) или без ножки (на широком основании)
• При семейном аденоматозном полипозе: многочисленные полипы небольшого и среднего размера
• Синдром Пейтца-Егерса: полипы, сплошь покрывающие поверхность желудка; располагающиеся группами или разбросанные в небольшом количестве

3. Микроскопия:
• Гиперпластические полипы: кистозно растянутые железистые структуры вытянутой формы
• Аденоматозные полипы: трубчатые, трубчато-ворсинчатые или ворсинчатые; клеточная дисплазия
• Синдром Пейтца-Егерса: мышечная пластинка слизистой оболочки, доходящая до собственной пластинки

д) Клинические особенности:

1. Проявления полипа желудка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Протекает обычно бессимптомно
о Изъязвленные полипы: невыраженное кровотечение из верхних отделов ЖКТ
о Семейный аденоматозный полипоз: кровотечение из прямой кишки, диарея
о Синдром Пейтца-Егерса: схваткообразная боль, ректальное кровотечение, диарея
о Лучевые и эндоскопические признаки в целом идентичны
о При полипе на ножке, расположенном в антральном отделе желудка: тошнота и рвота как проявления обструкции выходного отдела
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии и тканевого исследования

2. Демография:
• Возраст:
о Гиперпластические полипы: у лиц среднего возраста и пожилых людей
о Полипы фундальных желез чаще встречаются у женщин среднего возраста
о Семейный аденоматозный полипоз и синдром Пейтца-Егерса: 10-30 лет
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о Частота возникновения:
- Полипы желудка составляют 1-2% всех полипов ЖКТ
- Распространенность полипов желудка, выявленных у пациентов при фиброскопии верхних отделов ЖКТ, составляет 6% (согласно данным исследования 2009 года):
Полипы фундальных желез (77%), гиперпластические (17%), злокачественные (2%), аденомы (менее 1%)
Процентное соотношение по сравнению с данными более ранних исследований меняется в значительной степени в пользу полипов фундальных желез
- Семейный аденоматозный полипоз и синдром Пейтца-Егерса: один случай на 10000 человек

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Риск развития рака при аденоматозных полипах, семейном аденоматозном полипозе и синдроме Пейтца-Егерса
о Обструкция выходного отдела желудка
• Прогноз:
о Благоприятный: после удаления доброкачественного полипа или измененного с наличием рака in situ
о Неблагоприятный: в случае инвазивного рака

4. Лечение полипа желудка:
• При небольших (меньше 1 см) и бессимптомно протекающих полипах: периодическое наблюдение
• При полипах большого размера (больше 1 см), на широком основании или на ножке, дольчатых, симптоматических: полипэктомия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Нужно проводить дифференциальную диагностику с другими состояниями, обусловливающими наличие дискретных дефектов наполнения желудка
• Семейный анамнез на предмет наличия полипов ЖКТ
• Скрининговое исследование тонкой и ободочной кишки с целью исключения врожденных полипозов

ж) Список использованной литературы:
1. Dedich Р et аI: Fundic gland polyps and proton pump inhibitors: an obvious link, or an open question? Hum Pathol. 45(5): 1122-3, 2014
2. Islam RS et al: Gastric polyps: a review of clinical, endoscopic, and histopathologic features and management decisions, Gastroenterol Hepatol (NY), 9(10):640-51, 2013
3. Jung JT: Gastric polyps and protruding type gastric cancer. Clin Endosc. 46(3):243 -7, 2013
4. Carmack SW et al: The current spectrum of gastric polyps: a 1 -year national study of over 120,000 patients. Am J Gastroenterol. 104(6): 1 524-32, 2009
5. Genta RM et al: No association between gastric fundic gland polyps and gastrointestinal neoplasia in a study of over 100,000 patients. Clin Gastroenterol Hepatol. 7(8):849-54, 2009
6. Ba-Ssalamah A et al: Dedicated multidetector CT of the stomach: spectrum of diseases. Radiographics. 23(3):625-44, 2003

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.