а) Терминология:
• Доброкачественные объемные образования, состоящие из одного или большого количества тканевых элементов стенки желудка
• 50% всех доброкачественных опухолей - интрамуральные:
о Полипы
о Самой распространенным образованием является гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)
о Другие: липома, карциноид, лейомиобластома, лимфангиома, нейрогенные опухоли
б) Визуализация интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:
• При рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКТ слизистая оболочка остается интактной, края опухоли находятся под тупым или прямым углом к стенке
• ГИСО: опухоль большого размера с центральным некрозом и изъязвлением покрывающей ее слизистой оболочки (на КТ)
• Липома: чаще всего возникает в антральном отделе желудка:
о Может выпадать через пилорический канал в двенадцатиперстную кишку
о Диагноз не вызывает сомнений при обнаружении образования, имеющего однородную плотность, соответствующую плотности жира
(Слева) На рисунке показано «усредненное» интрамуральное объемное образование желудка с наличием интактной слизистой оболочки, образующее слегка тупые или прямые углы в области стыка со стенкой желудка.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в стенке желудка визуализируется отдельно лежащее объемное образование с плотностью жира и наличием интактной, но растянутой слизистой оболочки - изменения, позволяющие сделать заключение о липоме.
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется объемное образование в антральном отделе желудка с наличием центрально расположенной язвы, что типично для гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО). Обратите внимание, что в остальном слизистая оболочка является интактной, и даже сохранены желудочные поля.
(Справа) На фотографии, выполненной во время фиброгастроскопии у этого же пациента, визуализируется подслизистая доброкачественная ГИСО желудка с наличием центральной язвы.
г) Клинические особенности:
• Карциноидные опухоли могут быть множественными и возникать в результате гиперсекреции гастрина (при синдроме Золлингера-Эллисона или атрофическом гастрите)
д) Диагностическая памятка:
• КТ признаки липом являются патогномоничными
• ГИСО имеет характерный вид, однако и другие опухоли могут проявляться схожими изменениями
