а) Терминология:
• Злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке желудка
б) Визуализация рака желудка:
• Лучший диагностический критерий:
о Полиповидное или циркулярное образование с отсутствием перистальтики в области поражения
• Лучший метод диагностики:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ с двойным контрастированием, КТ с контрастным усилением, эндоскопическая ультрасонография
(Слева) Большое внутрипросветное объемное образование с широким основанием и неровной поверхностью.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у женщины 41 года определяется утолщение стенки за счет компонента мягкотканной плотности, обусловленного инфильтративным раком желудка.
(Слева) На более краниальном срезе у этой же пациентки определяется циркулярное утолщение стенки желудка, из-за чего в значительной степени ограничена его растяжимость.
(Справа) На компьютерной томограмме таза определяется асцит, визуализируются также объемные образования обоих яичников. Образование правого яичника преимущественно кистозное с наличием мягкотканного «ободка», усиливающегося после введения контраста, в то время как в образовании слева преобладает солидный компонент (по сравнению с кистозным). Во время операции был подтвержден рак желудка с двухсторонними метастазами в яичники (опухоль Крукенберга).
в) Дифференциальная диагностика рака желудка:
• Вариант нормы
• Доброкачественная пептическая язва желудка
• Гастрит
• Метастазы в стенке желудка и лимфома
• Стромальная опухоль желудка (ГИСО)
• «Химический» гастрит
• Панкреатит (внешнее воспаление)
• Болезнь Менетрие
г) Патология:
• Факторы риска:
о Helicobacter pylori (повышение риска в 3-6 раз), пернициозная анемия (повышение риска в 2-3 раза)
о Употребление продуктов с большим содержанием нитритов или нитратов; соленой, копченой, консервированной пищи
д) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Отсутствие желания принимать пищу, потеря веса, анемия, болевая симптоматика; заболевание может протекать бессимптомно
• Диагноз устанавливается путем эндоскопической биопсии и патоморфологического исследования
е) Диагностическая памятка:
• Советы по интерпретации изображений
• Выделяют язвенный, полиповидный, инфильтративный (скиррозный) тип, могут наблюдаться регионарные или отдаленные метастазы:
о Необходимо учитывать, что рак дна желудка может симулировать ахалазию при рентгеноскопии (-графии) пищевода
