1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о Стриктура среднего отдела пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальный рефлюкс -практически патогномоничные особенности
2. Рентгенография при пищеводе Барретта:
• Метод выбора: рентгеноскопия пищевода с двойным контрастированием
• На основании изменений, выявленных при эндоскопии и гистологическом исследовании, выделяют два типа пищевода Барретта:
о Длинный пищевод Барретта: цилиндрический эпителий слизистой оболочки протяженностью более чем 3 см от уровня пищеводно-желудочного перехода:
- Обычно возникает вследствие более тяжелого течения ГЭРБ
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы практически у всех пациентов
- Неправильный контур слизистой оболочки в средних отделах пищевода, стриктура, изъязвление
- Риск возникновения рака пищевода выше, чем при коротком пищеводе Барретта
о Короткий пищевод Барретта: цилиндрический эпителий протяженностью <3 см от пищеводно-желудочного перехода:
- Возникает при более легком течении ГЭРБ
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 72% пациентов
(Слева) На схеме показаны грыжа пищеводного отверстия диафрагмы первого типа, стриктура дистальных отделов пищевода и множественные узелки на поверхности слизистой оболочки. Обратите внимание на отдельно лежащую язву, а также аденокарциному — приподнятое над поверхностью объемное образование с неровными краями, широким основанием прилежащее К'слизистой оболочке.
(Справа) На двух рентгенограммах, полученных при рентгеноскопии пищевода, определяется стриктура в его средних отделах, а также язва — у пациента с небольшой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальным рефлюксом.
2. Эзофагит:
• Рефлюкс-эзофагит:
о Используя методы лучевой диагностики, рефлюкс-эзофагит нельзя отличить от короткого пищевода Барретта
• Кандидозный эзофагит:
о Множественные мелкие округлые просветления, возможно также наличие язв
• Вирусный эзофагит:
о Поверхностные язвы на фоне нормальной слизистой
о Обычно возникает у пациентов с иммунодефицитом
• Эзофагит в результате приема кислот или щелочей:
о Протяженные язвы и стриктуры
о Диагностика: данные анамнеза и эндоскопической биопсии
• Лекарственно-индуцированный эзофагит:
о Характерно острое начало (одинофагия), возникновение язв, мышечный спазм
о Диагноз может быть выставлен на основании данных лучевых методов диагностики и анамнеза
3. Поражение пищевода при склеродермии:
• Отсутствие перистальтики, дилятация, зияние или, наоборот, стриктура пищеводно-желудочного перехода
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Постоянный обратный заброс содержимого желудка (кислота и пепсин) в пищевод приводит к развитию хронического воспаления слизистой оболочки пищевода
- Формирование новой эпителиальной выстилки из полипотентных стволовых клеток:
Возникновение на этапе дифференцировки желудочного либо кишечного эпителия
(Слева) На фотографии, полученной во время эндоскопического исследования пищевода, визуализируется большая язва на фоне «бархатистой» слизистой, свидетельствующей о наличии пищевода Барретта, и стриктуры. Нормальная слизистая пищевода гладкая, имеет яркий розовый цвет.
(Справа) На двух рентгенограммах, выполненных во время рентгеноскопии пищевода, определяется полиповидное объемное образование, которое представляет собой аденокарциному, развившуюся на фоне метаплазии Барретта.
д) Клинические особенности:
1. Проявления пищевода Барретта:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Симптомы, возникающие вследствие рефлюкса:
- «Жгучая» боль за грудиной (как при стенокардии)
- У 20-40% пациентов наблюдается бессимптомное течение
• Диагностика: на основании данных эндоскопии, биопсии и гистологического исследования
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст 55-65 лет; частота возникновения заболевания увеличивается с возрастом
• Пол:
о М:Ж = 2:1
• Этническая принадлежность:
о Чаще у европейцев, чем у афроамериканцев (10:1)
• Эпидемиология:
о Распространенность: возникает у 2-12% пациентов с рефлюкс-эзофагитом
о При метаплазии Барретта увеличивается риск возникновения аденокарциномы:
- Риск в 30-40 раз выше, чем в целом в популяции
- Практически во всех случаях развитие аденокарциномы происходит на фоне пищевода Барретта
3. Лечение пищевода Барретта:
• Консервативное: антацидные препараты; исключение факторов, провоцирующих раздражение слизистой
• Хирургическое:
о Фундопликация с целью предотвращения рефлюкса
о Частичная эзофагэктомия при длинном пищеводе Барретта с выраженным изъязвлением, стриктурой, либо дисплазией
4. Клинические особенности:
• Риск развития аденокарциномы зависит от морфологии поражения:
о Высокий риск: стриктура средних отделов пищевода, язва, «сетчатый» вид слизистой оболочки
о Средний риск: дистальная пептическая стриктура и рефлюкс-эзофагит
о Низкий риск: нет перечисленных выше изменений
• Диагностика: на основании эндоскопии пищевода и биопсии
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Возможное наличие аденокарциномы; следует исключить также другие причины развития стриктур пищевода, которые могут сопровождаться образованием язв
2. Советы по интерпретации изображений:
• Протяженная стриктура пищевода вплоть до его средних отделов или на коротком дистальном участке, а также наличие язв и грыжи пищеводного отверстия, гастроэзофагеального рефлюкса
ж) Список использованной литературы:
1. Dunbar КВ et al: Controversies in Barrett Esophagus. Mayo Clin Proc. ePub, 2014
2. Melson J et al: Negative surveillance endoscopy occurs frequently In patients with short-segment non-dysplastic Barrett's esophagus. Dis Esophagus. ePub, 2014
3. Waxman I et al: Endoscopic diagnosis and therapies for Barrett esophagus. A review. RevEspEnferm Dig. 106(2):103-19, 2014
