• Рентгеноскопия пищевода:
о С использованием в первую очередь неионного, низкоосмолярного, водорастворимого контрастного средства:
- Поскольку существует вероятность аспирации контраста или наличия свищевого хода
о В дальнейшем, если не выявлено признаков утечки контраста или свищевого хода, можно использовать бариевую взвесь
• Острый лучевой эзофагит:
о Поверхностные язвы: неглубокие, неправильной формы скопления взвеси сульфата бария в слизистой оболочке пищевода
о Локализация: обычно соотносится с зоной облучения
о Дискоординация моторики, отсутствие первичной перистальтики
о Симптомы могут выявляться спустя несколько дней или недель после лучевой терапии
• Хронический лучевой эзофагит:
о Характеризуется возникновением концентрических стриктур, с ровным коническим сужением пищевода
о Изменения затрагивают верхние или средние отделы пищевода в области облучения
о Обычно развивается спустя 4-8 месяцев после завершения лучевой терапии
о Позднее возникают глубокие язвы, повышается риск возникновения свищей, особенно пищеводно-бронхиальных
о Нарушение моторики может наблюдаться пожизненно
• На КТ можно выявить последствия лучевой терапии:
о Фиброз ткани легкого возле средостения
о Утолщение стенки пищевода
о Можно также обнаружить остаточную опухоль или лимфаде нопатию
• ПЭТ/КТ:
о Внимание! Участки пищевода и средостения, подвергшиеся облучению, могут интенсивно захватывать ФДГ
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной пожилому мужчине с выявленным ранее раком легкого, у которого появилась дисфагия и боль при глотании в течение курса лучевой терапии на область средостения, определяется опухоль правого легкого и медиастинальная лимфаденопатия. Стенка пищевода утолщена, просвет его сужен.
(Справа) На рентгенограмме пищевода у этого же пациента определяется протяженная стриктура средних отделов грудного сегмента пищевода с расширением его проксимальной части, что отражает частичную обструкцию в этом «классическом» примере лучевого эзофагита.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной мужчине среднего возраста с известным раком легкого, получавшего лучевую и химиотерапию, определяется выраженный фиброз и уменьшение объема правого легкого в отделах, прилежащих к средостению в области облучения.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью у этого же пациента визуализируется протяженная, выраженная стриктура верхних и средних отделов пищевода в зоне облучения. Глотка над областью сужения просвета пищевода расширена.
б) Дифференциальная диагностика:
• Рефлюкс-эзофагит
• Химический эзофагит
• Инфекционный эзофагит
• Воспаление пищевода в результате установки назогастрального зонда
• Рецидив опухоли
в) Клинические особенности:
• Лечение: обволакивающие растворы с лидокаином, индометацин в острую фазу:
о Стриктуры: эндоскопическая дилятация и стентирование
